BOAS FESTAS

Ao final de mais um ano a Divisão de Clínica Ginecológica / Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo deseja a todos os seus amigos, internautas, pacientes, colaboradores e familiares sinceros votos de Boas Festas e um auspicioso 2014, pleno de realizações. 

Atualização científica relâmpago

Tratamento de fertilidade e nascimentos múltiplos nos Estados Unidos

Estudo conduzido pelo Centro de Controle de Doenças, por sua Divisão de Saúde Reprodutiva e algumas outras  grandes universidades americanas analisou o impacto das técnicas de reprodução assistida nos nascimentos múltiplos nas últimas quatro décadas. Na metodologia dados estatísticos nacionais desse tipo de evento, antes da introdução desses tratamentos foram comparados com os dados entre 1997 e 2011  (prévio entre 1962 e 1966, geral entre 1971 e 2011). Os resultados apontam, em resumo, que até 2011, 36% dos nascimentos de gêmeos e 77% de trigêmeos ou mais resultaram de reprodução assistida. Entre 1971 e 2009 a incidência de nascimentos de gêmeos cresceu a uma razão de 1,9. Os nascimento de 3 ou mais bebês aumentou com um fator de 6,7 entre 1971 e 1998 e declinou 29%  a 33% , entre 1998 e 2011, coincidindo com a redução em 70%  na transferência de 3 ou mais embriões durante os procedimentos de FIV, na última década.

ORIGINAL ARTICLE

Fertility Treatments and Multiple Births in the United States

Aniket D. Kulkarni, M.B., B.S., M.P.H., Denise J. Jamieson, M.D., M.P.H., Howard W. Jones, Jr., M.D., Dmitry M. Kissin, M.D., M.P.H., Maria F. Gallo, Ph.D., Maurizio Macaluso, M.D., Dr.P.H., and Eli Y. Adashi, M.D.

N Engl J Med 2013; 369:2218-2225 December 5, 2013

Genoma Humano aplicado às diferenças da doença renal crônica

Existem enormes diferenças na incidência da doença renal crônica entre afro-descendentes  e brancos. A doença renal hipertensiva é há muito tempo reconhecida como a causa principal da doença renal crônica entre os afro-descendentes. A incidência geral da doença em estágio final é maior entre 3,5 a 5 vezes mais nessa raça em comparação com a raça branca.  Na mesma linha, considerando pacientes HIV positivos afro-descendentes a nefropatia associada é 50 vezes mais frequente em comparação com pacientes brancos. Durante muitos anos essas diferenças foram estudadas com base em determinantes sociais, comportamentais, dietéticos e mesmo familiais (alto número de pacientes renais crônicos com parentes próximos em iguais condições, em diálise ou doença renal silenciosa, etc.  Um estudo recente contudo mostra o papel de uma Apolipoproteína L1  (APOL1) nessas grandes disparidades.  A presença de um alelo da APOL1 (uma das variações possíveis) é bastante frequente nessa raça. Ele confere proteção contra a doença do sono, causada pelo Trypanosoma brucei rhodesiense (ação lítica). Já a presença de dois alelos dessa apolipoproteína  favorece a doença renal crônica nessa raça.

O assunto, contudo, é bastante complexo, porque esse estudo levou em consideração as doenças renais crônicas em estágio final sem presença de diabetes, outro fator de grande risco para o problema e que também apresenta a mesma disparidade entre as duas raças. Nesse caso estudos iniciais dão conta da participação de alguns alelos do cromossomo 22.

EDITORIAL

Health Disparities in Kidney Disease — Emerging Data from the Human Genome

Winfred W. Williams, M.D., and Martin R. Pollak, M.D.

N Engl J Med 2013; 369:2260-2261December 5, 2013

ORIGINAL ARTICLE

Parsa A, Kao WHL, Xie D, et al. APOL1 risk variants, race, and progression of chronic kidney disease. N Engl J Med 2013;369:2183-2196

Editoria e pesquisa  Dr. Homero Guidi

Prof. Álvaro da Cunha Bastos

A Disciplina de Ginecologia e Divisão de Clínica Ginecológica, comunica com grande pesar o passamento, na data de ontem, do Prof. Álvaro da Cunha Bastos, professor aposentado dessa Clínica e pessoa muito querida em várias gerações que aqui estiveram atuando. 

À família apresentamos nossos votos de profundo pesar.

Reuniões Clínicas de Novembro de 2013

Dia 06

07h30-08h15       Residentes

08h30-10h00  Conferência: Apresentação tese – O papel da emergência de ondas foliculares na sincronização da estimulação ovariana para FIV

Palestrante: Paulo Homem de Mello Bianchi

Dia 13

07h30-08h15      

08h30-10h00   Conferência: Plantas no tratamento do trato genital inferior

                          Palestrante: Ceci Mendes Carvalho Lopes

• Apoio –  Laboratório Grunenthal

Dia 27

07h30-08h15       Residente

08h30-10h00    Reunião conjunta

                           Conferência: Benefits of melatonin for women´s reproductive health

                           Palestrante: Russel J. Reiter

•   Apoio – Laboratório Teva

Programa do 4o. Ano Médico

Curso de Graduação

4º ano – MOG0423

2013
Click acima e acesse o conteúdo das aulas

Segundo semestre

Inicio: 16 de setembro

Término: 06 de dezembro

Comissão de Ensino e

Pesquisa da Disciplina de Ginecologia

Supervisão Geral

Prof. Dr. Edmund Chada Baracat

Professor Titular da Disciplina de Ginecologia da FMUSP

secretariagin.ichc@hc.fm.usp.br

Coordenadores do Curso MOG0423

Prof. Dr. Sérgio Podgaec

Dr. Lucas Yugo S. Yamakami

Dra. Camila Barião da Fonseca 

Dra. Gabriella Paiva Bento Kondo

graduacaogin.ichc@hc.fm.usp.br


ACESSO ÀS AULAS   PELA TELEMEDICINA  AOS ALUNOS E PROFESSORES AQUI 

Preceptores     

Dra.Clarice Kwon

Dr. Igor Padovesi

Dra. Livia Lopes

Dra. Tatiana Yamashiro

precepgineco.ichc@hc.fm.usp.br

Objetivos

            Atender a paciente com uma visão global e multidimensional, com ênfase nos aspectos humanísticos da relação médico-paciente.

            Entender a necessidade do aprendizado continuado

• Desenvolver a postura adequada no atendimento
• Capacitação em anamnese e exame físico geral e ginecológico
• Interpretação de exames laboratoriais e de imagem
• Realização de procedimentos ambulatoriais básicos em Ginecologia

Carga horária: 60 horas.

Organização do curso

Os alunos do 4º ano de graduação serão divididos pela FMUSP, em TURMAS B1, B2, B3 e B4. Nas aulas teóricas, as turmas serão agrupadas em B1 e B2 (Terças-feiras) e B3 e B4 (Sextas-feiras). As aulas práticas serão ministradas conforme esquema: B2 (seg), B1 (ter), B4 (qua) e B3 (sex).

Aulas Teóricas

Serão presenciais, com ênfase em fisiopatologia e diagnóstico.

3ª feira das 08h00 às 09h30 - (B1 - B2)

6ª feira das 08h00 às 09h30 - (B3 - B4) 

Local:

Anfiteatro da Disciplina de Ginecologia - sala 10.117 - 10º andar ICHC

Aulas Teóricas com toda a turma (B1, B2, B3, B4)nos dias: 01/11; 08/11; 22/11; 29/11; 06/12: 6º feira das 14h00 às 18h00

Local: Anfiteatro da Técnica Cirúrgica e Paramédicos – FMUSP

Aulas Práticas

Incluem atividades ambulatoriais, com destaque para a propedêutica ginecológica e

a correlação fisiopatológica e clínica.

Horário: 2ª, 3ª e 6ª feiras das 9h30 às 12h00.

    4ª feira das 15h30 às 18h00.

Local: Divisão de Clínica Ginecológica - 10º andar Instituto Central HCFMUSP

Salas: 10120, 10121, 10122, 10123, 10124

Ambulatório de Ginecologia -  5º andar do Prédio dos Ambulatórios – Sala a definir

veja o programa completo clicando abaixo em  

Fundamentos de Histologia para Estudantes da Área da Saúde

Acaba de ser lançado o livro "Fundamentos de Histologia para Estudantes da Área da Saúde" de autoria dos Profs.Drs. Álvaro Glerean e Manuel de Jesus Simões, através da editora Livraria Santos Editora Ltda. reunindo não apenas a experiência dos dois autores, docentes na área, mas também com a colaboração de vários outros docentes de várias Universidades Brasileiras. 
O livro de 364 páginas é ricamente ilustrado com lâminas coloridas de alta qualidade e um sem número de esquemas facilitando o estudo da anatomia microscópica humana. 

A Disciplina de Ginecologia parabeniza os autores. 

Reuniões Clínicas da Ginecologia no mês de Outubro de 2013

Dia 02

07h30-08h15      Reunião dos Médicos Residentes

08h30-10h00  Conferência: Lab Hab

Palestrante: Eduardo Viera da Motta

Dia 09

07h30-08h15     Reunião dos Médicos   Residentes – Protocolo de Investigação de Puberdade precoce e tardia –  Cezar Noboru

08h30-10h00  Conferência:  Malformações ano-genitais

Palestrante: Carlos Sobrado

Dia 16

07h30-08h15      Reunião dos Médicos  Residentes – Correlação Anátomo-clinico-imagenológica

08h30-10h00    Conferência: Queixas vulvares de “difícil” solução

Palestrante:       Lana Maria de Aguiar

Dia 23

07h30-08h15   Reunião dos Médicos Residentes – Protocolo de Endometriose –  Sergio Podgaec

08h30-10h00    Conferência: Rastreamento de trombofilias

Palestrante:      Paulo Margarido

Dia 30

07h30-08h15   Reunião dos Médicos  Residentes – Jornal Club

08h15-10h00   Reunião conjunta com Clínica Obstétrica

Conferência: Tratamento da dor crônica na gestante e lactante. Dor pélvica crônica não visceral.

Palestrante: Telma Regina Mariotto Zakka

Eventos de entidades parceiras - Marque na agenda.

Faltam poucos dias. Reserve sua vaga

EANo próximo dia 10 de Outubro  tem início no  Hospital Israelita Albert Einstein, em parceria com o MD Anderson Cancer Center dos Estados Unidos,  o II Congresso Internacional de Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica

Reserve sua agenda. Confira aqui a extensa e variada programação e módulos

O evento conta como o apoio da Disciplina e Divisão de Clínica Ginecológica da Universidade de São Paulo.

Na área ginecológica, além da Endoscopia Ginecológica, será realizado o 8o. Simpósio Internacional de Cirurgia Minimamente Invasiva em GO.  

Mais Médicos - Veja o debate do IEA da Universidade de São Paulo

                                                        04/09/2013 | Sandra Codo - IEA


No último dia 4 de setembro o Instituto de Estudos Avançados da Universidade de São Paulo realizou um debate sobre o Programa Federal "Mais Médicos", contando com a presença de pessoas de alto gabarito e muito envolvidas no assunto Medicina. Estiveram presentes os Professores Adib Jatene, Paulo Saldiva, Milton de Arruda Martins, Fernando Reinach, a Repórter de Saúde da Folha de São Paulo, Mônica Colucci,  entre outros. 

Veja aqui  o vídeo que foi transmitido ao vivo no dia 4, pela Internet.

Veja a descrição completa do evento com os links biográficos dos participantes

Atualização científica relâmpago

Fluconazol não aumenta defeitos congênitos em grávidas que utilizam o medicamento. 

Em artigo publicado em 29 de agosto de 2013, com base no registro dinamarquês de Saúde, ficou demonstrado que o uso do fluconazol em doses habituais não aumenta 14 de 15 malformações congênitas mais comuns, quando comparada com a incidência em população não exposta ao medicamento. Apenas a Tetralogia de Fallot parece ter uma incidência minimamente maior no grupo exposto ao medicamento. O grupo de grávidas que utilizou o medicamento somou 7.352 pacientes contra 968.236 grávidas não-expostas. O trabalho vem analisar uma hipótese, levantada pela publicação de descrição de casos clínicos esparsos, que sugeria o contrário

Reuniões da Clínica em Setembro de 2013

Dia 04 – Não haverá reunião em função do Congresso Paulista de Ginecologia da SOGESP. 

Dia 11

07h30-08h15     Reunião dos Residentes 

08h30-10h00     Conferência: Probióticos

                        Palestrante: Ricardo Simões Abrão

Dia 18

07h30-08h15    Reunião dos Residentes

08h30-10h00    Conferência: Prevenção do câncer de mama: Potencialidade e perspectivas na análise         citomorfológica e molecular do fluido aspirado da papila

                       Palestrante: José Roberto Filassi

Dia 25

07h30-08h15     Reunião dos Residentes

08h30-10h00     Reunião Conjunta do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia

                        Conferência: Atualidades em HPV

                        Palestrante: Luisa Lina Villa

Marque em sua agenda. Você não pode faltar!

Abrindo o calendário científico ginecológico de 2014

Reserve os dias 28 e 29 de março de 2014, neles vai ocorrer a 8a. Jornada de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de São Paulo. 

Inscrições promocionais a preços reduzidíssimos já estão abertas para os associados da SOGESP. 

Comissão Organizadora

LISTAGEM DE DOENÇAS PELA CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS (CID 10) RELACIONADAS À ESPECIALIDADE GINECOLÓGICA.

A listagem inclui as patologias de Mama e Uroginecologia. 

•             (N30) Cistite

•             (N30.0) Cistite aguda

•             (N30.1) Cistite intersticial (crônica)

•             (N30.2) Outras cistites crônicas

•             (N30.3) Trigonite

•             (N30.4) Cistite por radiação

•             (N30.8) Outras cistites

•             (N30.9) Cistite, não especificada

•             (N31) Disfunções neuromusculares da bexiga não classificados em outra parte

•             (N31.0) Bexiga neuropática não-inibida não classificada em outra parte

•             (N31.1) Bexiga neuropática reflexa não classificada em outra parte

•             (N31.2) Bexiga neuropática flácida não classificada em outra parte

•             (N31.8) Outra disfunção neuromuscular da bexiga

•             (N31.9) Disfunção neuromuscular não especificada da bexiga

•             (N32) Outros transtornos da bexiga

•             (N33) * Transtornos da bexiga em doenças classificadas em outra parte

•             (N34)   Uretrite e síndrome uretral

•             (N34.0) Abscesso uretral

•             (N34.1) Uretrites não específicas

•             (N34.2) Outras uretrites

•             (N34.3) Síndrome uretral, não especificada

•             (N36.0) Fístula uretral

•             (N36.1) Divertículo uretral

•             (N36.2) Carúncula uretral

•             (N36.3) Prolapso da mucosa uretral

•             (N39.3) Incontinência de tensão (“stress”)

•             (N39.4) Outras incontinências urinárias especificadas

•             (N60) Displasias mamárias benignas

•             (N60.0) Cisto solitário da mama

•             (N60.1) Mastopatia cística difusa

•             (N60.2) Fibroadenose da mama

•             (N60.3) Fibrosclerose da mama

•             (N60.4) Ectasia de dutos mamários

•             (N60.8) Outras displasias mamárias benignas

•             (N60.9) Displasia mamária benigna não especificada

•             (N61) Transtornos [[inflamação|inflamatórios] da mama

•             (N62) Hipertrofia da mama

•             (N63) Nódulo mamário não especificado

•             (N64) Outras doenças da mama

•             (N64.0) Fissura e fístula do mamilo

•             (N64.1) Necrose gordurosa da mama

•             (N64.2) Atrofia da mama

•             (N64.3) Galactorréia não-associada ao parto

•             (N64.4) Mastodinia

•             (N64.5) Outros sintomas e sinais da mama

•             (N64.8) Outros transtornos especificados da mama

•             (N64.9) Transtorno da mama não especificado

•             (N70) Salpingite e ooforite

•             (N70.0) Salpingite e ooforite agudas

•             (N70.1) Salpingite e ooforite crônicas

•             (N70.9) Salpingite e ooforite não especificadas

•             (N71) Doença inflamatória do útero, exceto o colo

•             (N71.0) Doença inflamatória aguda do útero

•             (N71.1) Doença inflamatória crônica do útero

•             (N71.9) Doença inflamatória não especificada do útero

•             (N72) Doença inflamatória do colo do útero

•             (N73) Outras doenças inflamatórias pélvicas femininas

•             (N73.0) Parametrite e celulite pélvicas agudas

•             (N73.1) Parametrite e celulite pélvicas crônicas

•             (N73.2) Parametrite e celulite pélvicas não especificadas

•             (N73.3) Pelviperitonite aguda feminina

•             (N73.4) Pelviperitonite crônica feminina

•             (N73.5) Pelviperitonite não especificada feminina

•             (N73.6) Aderências pelviperitonais femininas

•             (N73.8) Outras doenças inflamatórias especificadas da pelve feminina

•             (N73.9) Doença inflamatória não especificada da pelve feminina

•             (N74) * Transtornos inflamatórios da pelve feminina em doenças classificadas em outra parte

•             (N74.0) * Tuberculose do colo do útero (A18.1†)

•             (N74.1) * Tuberculose da pelve feminina (A18.1†)

•             (N74.2) * Sífilis pélvica feminina (A51.4†, A52.7†)

•             (N74.3) * Infecção gonocócica pélvica feminina (A54.2†)

•             (N74.4) * Infecção pélvica feminina por clamídia (A56.1†)

•             (N74.8) * Inflamação pélvica feminina em outras doenças classificadas em outra parte

•             (N75) Doenças da glândula de Bartholin

•             (N75.0) Cisto da glândula de Bartholin

•             (N75.1) Abscesso da glândula de Bartholin

•             (N75.8) Outras doenças da glândula de Bartholin

•             (N75.9) Doença não especificada da glândula de Bartholin

•             (N76) Outras afecções inflamatórias da vagina e da vulva

•             (N76.0) Vaginite aguda

•             (N76.1) Vaginite subaguda e crônica

•             (N76.2) Vulvite aguda

•             (N76.3) Vulvite subaguda e crônica

•             (N76.4) Abscesso vulvar

•             (N76.5) Ulceração vaginal

•             (N76.6) Ulceração vulvar

•             (N76.8) Outras inflamações especificadas da vagina e da vulva

•             (N77) * Ulceração e inflamação vulvovaginais em doenças classificadas em outra parte

•             (N77.0) * Ulceração da vulva em doenças infecciosas e parasitárias classificadas em outra parte

•             (N77.1) * Vaginite, vulvite e vulvovaginite em doenças infecciosas e parasitárias classificadas em                          outra parte

•             (N77.8) * Ulceração e inflamação vulvovaginais em outras doenças classificadas em outra parte

•             (N80) Endometriose

•             (N80.0) Endometriose do útero

•             (N80.1) Endometriose do ovário

•             (N80.2) Endometriose da trompa de Falópio

•             (N80.3) Endometriose do peritônio pélvico

•             (N80.4) Endometriose do septo retovaginal e da vagina

•             (N80.5) Endometriose do intestino

•             (N80.6) Endometriose em cicatriz cutânea

•             (N80.8) Outra endometriose

•             (N80.9) Endometriose não especificada

•             (N81) Prolapso genital feminino

•             (N81.0) Uretrocele feminina

•             (N81.1) Cistocele

•             (N81.2) Prolapso uterovaginal incompleto

•             (N81.3) Prolapso uterovaginal completo

•             (N81.4) Prolapso uterovaginal não especificado

•             (N81.5) Enterocele vaginal

•             (N81.6) Retocele

•             (N81.8) Outro prolapso genital feminino

•             (N81.9) Prolapso genital feminino não especificado

•             (N82) Fístulas do trato genital feminino

•             (N82.0) Fístula vesicovaginal

•             (N82.1) Outras fístulas do trato geniturinário feminino

•             (N82.2) Fístula vagina-intestino delgado

•             (N82.4) Outras fístulas genito-intestinais femininas

•             (N82.5) Fístula genitocutânea feminina

•             (N82.8) Outras fístulas do trato genital feminino

•             (N82.9) Fístulas não especificadas do trato genital feminino

•             (N83) Transtornos não-inflamatórios do ovário, da trompa de Falópio e do ligamento largo

•             (N83.0) Cisto folicular do ovário

•             (N83.1) Cisto do corpo lúteo

•             (N83.2) Outros cistos ovarianos e os não especificados

•             (N83.3) Atrofia adquirida do ovário e da trompa de Falópio

•             (N83.4) Prolapso e hérnia do ovário e da trompa de Falópio

•             (N83.5) Torção do ovário, do pedículo ovariano e da trompa de Falópio

•             (N83.6) Hematossalpinge

•             (N83.7) Hematoma do ligamento largo

•             (N83.8) Outros transtornos não-inflamatórios do ovário, da trompa de Falópio e do ligamento                             largo

•             (N83.9) Transtornos não-inflamatórios do ovário, da trompa de Falópio e do ligamento largo, não                       especificados

•             (N84) Pólipo do trato genital feminino

•             (N84.0) Pólipo do corpo do útero

•             (N84.1) Pólipo do colo do útero

•             (N84.2) Pólipo da vagina

•             (N84.3) Pólipo da vulva

•             (N84.8) Pólipo de outras partes do trato genital feminino

•             (N84.9) Pólipo do trato genital feminino não especificado

•             (N85) Outros transtornos não-inflamatórios do útero, exceto do colo do útero

•             (N85.0) Hiperplasia glandular endometrial

•             (N85.1) Hiperplasia adenomatosa endometrial

•             (N85.2) Hipertrofia do útero

•             (N85.3) Subinvolução do útero

•             (N85.4) Posição anormal do útero

•             (N85.5) Inversão do útero

•             (N85.6) Sinéquias intra-uterinas

•             (N85.7) Hematometra

•             (N85.8) Outros transtornos não-inflamatórios especificados do útero

•             (N85.9) Transtornos não-inflamatórios do útero, não especificados

•             (N86) Erosão e ectrópio do colo do útero

•             (N87) Displasia do colo do útero

•             (N87.0) Displasia cervical leve

•             (N87.1) Displasia cervical moderada

•             (N87.2) Displasia cervical grave, não classificada em outra parte

•             (N87.9) Displasia do colo do útero, não especificada

•             (N88) Outros transtornos não-inflamatórios do colo do útero

•             (N88.0) Leucoplasia do colo do útero

•             (N88.1) Laceração antiga do colo do útero

•             (N88.2) Estreitamento e estenose do colo do útero

•             (N88.3) Incompetência do colo do útero

•             (N88.4) Alongamento hipertrófico do colo do útero

•             (N88.8) Outros transtornos não-inflamatórios especificados do colo do útero

•             (N88.9) Transtorno não-inflamatório e não especificado do colo do útero

•             (N89) Outros transtornos não-inflamatórios da vagina

•             (N89.0) Displasia vaginal leve

•             (N89.1) Displasia vaginal moderada

•             (N89.2) Displasia vaginal grave, não classificada em outra parte

•             (N89.3) Displasia da vagina, não especificada

•             (N89.4) Leucoplasia da vagina

•             (N89.5) Estreitamento e atresia da vagina

•             (N89.6) Anel himenal apertado

•             (N89.7) Hematocolpos

•             (N89.8) Outros transtornos não-inflamatórios especificados da vagina

•             (N89.9) Transtorno não-inflamatório da vagina, não especificado

•             (N90) Outros transtornos não-inflamatórios da vulva e do períneo

•             (N90.0) Displasia vulvar leve

•             (N90.1) Displasia vulvar moderada

•             (N90.2) Displasia vulvar grave, não classificada em outra parte

•             (N90.3) Displasia de vulva, não especificada

•             (N90.4) Leucoplasia de vulva

•             (N90.5) Atrofia da vulva

•             (N90.6) Hipertrofia da vulva

•             (N90.7) Cisto vulvar

•             (N90.8) Outros transtornos não-inflamatórios especificados da vulva e do períneo

•             (N90.9) Transtorno não-inflamatório e não especificado da vulva e do períneo

•             (N91) Menstruação ausente, escassa e pouco freqüente

•             (N91.0) Amenorréia primária

•             (N91.1) Amenorréia secundária

•             (N91.2) Amenorréia, não especificada

•             (N91.3) Oligomenorréia primária

•             (N91.4) Oligomenorréia secundária

•             (N91.5) Oligomenorréia, não especificada

•             (N92) Menstruação excessiva, freqüente e irregular

•             (N92.0) Menstruação excessiva e freqüente com ciclo regular

•             (N92.1) Menstruação excessiva e freqüente com ciclo irregular

•             (N92.2) Menstruação excessiva na puberdade

•             (N92.3) Sangramento da ovulação

•             (N92.4) Sangramento abundante na pré-menopausa

•             (N92.5) Outros tipos especificados de irregularidade da menstruação

•             (N92.6) Menstruação irregular, não especificada

•             (N93) Outros sangramentos anormais do útero e da vagina

•             (N93.0) Sangramentos pós-coito ou de contato

•             (N93.8) Outros sangramentos anormais especificados do útero e da vagina

•             (N93.9) Sangramento anormal do útero ou da vagina, não especificado

•             (N94) Dor e outras afecções associadas com os órgãos genitais femininos e com o ciclo menstrual

•             (N94.0) Ovulação dolorosa (Mittelschmerz)

•             (N94.1) Dispareunia

•             (N94.2) Vaginismo

•             (N94.3) Síndrome de tensão pré-menstrual

•             (N94.4) Dismenorréia primária

•             (N94.5) Dismenorréia secundária

•             (N94.6) Dismenorréia não especificada

•             (N94.8) Outras afecções especificadas associadas com os órgãos genitais femininos e com o ciclo                       menstrual

•             (N94.9) Afecções não especificadas associadas com os órgãos genitais femininos e com o ciclo                           menstrual

•             (N95) Transtornos da menopausa e da perimenopausa

•             (N95.0) Sangramento pós-menopausa

•             (N95.1) Estado da menopausa e do climatério feminino

•             (N95.2) Vaginite atrófica pós-menopausa

•             (N95.3) Condições associadas com a menopausa artificial

•             (N95.8) Outros transtornos especificados da menopausa e da perimenopausa

•             (N95.9) Transtorno não especificado da menopausa e da perimenopausa

•             (N96) Abortamento habitual

•             (N97) Infertilidade feminina

•             (N97.0) Infertilidade feminina associada à anovulação

•             (N97.0) Infertilidade feminina de origem tubária

•             (N97.0) Infertilidade feminina de origem uterina

•             (N97.0) Infertilidade feminina de origem cervical

•             (N97.0) Infertilidade feminina associada à fatores do parceiro

•             (N97.0) Infertilidade feminina de outra origem

•             (N97.0) Infertilidade feminina não especificada

•             (N98) Complicações associadas à fecundação artificial

•             (N98.0) Infecção associada à inseminação artificial

•             (N98.1) Hiperestimulação dos ovários

•             (N98.2) Complicações relacionadas com a tentativa de introdução do óvulo fecundado                                       artificialmente (in vitro)

•             (N98.3) Complicações relacionadas com a tentativa de transferência do embrião

•             (N98.8) Outras complicações associadas à fecundação artificial

•             (N98.9) Complicações não especificadas associadas à fecundação artificial

•             (N99) Transtornos do trato geniturinário pós-procedimentos não classificados em outra parte

•             (N99.1) Estreitamento de uretra pós-procedimentos

•             (N99.2) Aderências pós-operatórias da vagina

•             (N99.3) Prolapso de cúpula de vagina pós-histerectomia

•             (N99.4) Aderências do peritônio pélvico pós-procedimentos

•             (N99.8) Outros transtornos pós-procedimentos do aparelho geniturinário

•             (N99.9) Transtorno pós-procedimento não especificado do aparelho geniturinário

•             Q50.0 Ausência congênita dos ovários

•             Q50.1 Cisto ovariano de desenvolvimento

•             Q50.2 Torsão congênita do ovário

•             Q50.3 Outras malformações congênitas do ovário

•             Q50.4 Cisto embrionário da trompa de Falópio

•             Q50.5 Cisto embrionário do ligamento largo

•             Q50.6 Outras malformações congênitas das trompas de Falópio e dos ligamentos largos

•             Q51.0 Agenesia e aplasia do útero

•             Q51.1 Útero duplo com duplicação do colo uterino e da vagina

•             Q51.2 Outra duplicação do útero

•             Q51.3 Útero bicórneo

•             Q51.4 Útero unicórneo

•             Q51.5 Agenesia e aplasia do colo do útero

•             Q51.6 Cisto embrionário do colo do útero

•             Q51.7 Fístula congênita útero-digestiva ou útero-urinária

•             Q51.8 Outras malformações congênitas do útero e do colo do útero

•             Q51.9 Malformação congênita não especificada do útero e do colo do útero SOE

•             Q52.0 Ausência congênita da vagina

•             Q52.1 Duplicação da vagina

•             Q52.2 Fístula reto-vaginal congênita

•             Q52.3 Imperfuração do hímen

•             Q52.4 Outras malformações congênitas da vagina

•             Q52.5 Fusão dos lábios vulvares

•             Q52.6 Malformação congênita do clitóris

•             Q52.7 Outras malformações congênitas da vulva

•             Q52.8 Outras malformações congênitas especificadas dos órgãos genitais femininos

•             Q52.9 Malformação congênita não especificada dos órgãos genitais femininos

•             (R10) Dor pélvica e abdominal

•             (R10.2) Dor na pelve e períneo

•             (R10.3) Dor localizada em outras áreas do abdome inferior

•             (T19) Corpo estranho no trato geniturinário

•             (T19.2) Corpo estranho na vulva e vagina

•             (T19.3) Corpo estranho no útero (qualquer parte)

•             (Z01.4) Exame ginecológico (geral) (de rotina)

•             (Z12.3) Exame especial de rastreamento de neoplasia de mama

•             (Z12.4) Exame especial de rastreamento de neoplasia do colo do útero

•             (Z30) Anticoncepção

•             (Z30.0) Aconselhamento geral sobre contracepção

•             (Z30.1) Inserção de dispositivo anticoncepcional (intra-uterino)

•             (Z30.2) Esterilização

•             (Z30.3) Extração menstrual

•             (Z30.4) Supervisão do uso de medicamentos anticoncepcionais

•             (Z30.5) Supervisão de dispositivo anticoncepcional (intra-uterino)

•             (Z30.8) Outro procedimento anticoncepcional

•             (Z30.9) Procedimento anticoncepcional não especificado

•             (Z31) Medidas de procriação

•             (Z31.0) Tuboplastia ou vasoplastia após esterilização prévia

•             (Z31.1) Inseminação artificial

•             (Z31.2) Fecundação “in vitro”

•             (Z31.3) Outros métodos assistidos de fertilização

•             (Z31.4) Investigação e testes com relação à procriação

•             (Z31.5) Aconselhamento genético

•             (Z31.6) Aconselhamento geral sobre a procriação

•             (Z31.8) Outra medida especificada de procriação

•             (Z31.9) Medida procriativa não especificada

•             (Z43.7) Cuidados à vagina artificial

•             (Z70.9) Aconselhamento não especificado em matéria de sexualidade 

O IMPACTO GLOBAL DAS DOENÇAS – Estatísticas da Saúde Global

A qualidade das ações de saúde está baseada, em grande parte, nas estatísticas das doenças. 

Qualquer sistema de saúde efetivo precisa disso para que possa direcionar ações, educação, investimentos e mesmo formatos que devam ser seguidos.

À parte as estatísticas locais, de cada país, que, se adequadamente alimentada por sistemas de coletas de dados fidedignos, são as mais importantes localmente, no mundo, a Organização Mundial de Saúde e o Banco Mundial tem lançado alguns estudos a respeito desse assunto (os chamados Global Burden of Diseases- GBD). 

Esse tipo de dados consolidados não estavam disponíveis antes dos anos 90, excetuando estudos de mortalidade exclusivamente desde a década de 70.  
O primeiro estudo GBD teve início em 1991 gerando resultados dos anos 90 (década), inclusive com algumas revisões. Hoje os dados permitem uma comparação entre resultados classificados como 1990, 2005 e 2010. 

O último estudo, depois de várias revisões intermediárias no período de tempo, envolve os dados de 187 países, através de centenas e centenas de investigadores de 21 áreas epidemiológicas do mundo. Cobre uma lista de 291 doenças e agravos de saúde e 67 fatores de risco. 

Além do rank das doenças e causa de morte, alguns indicadores importantes foram acrescentados e consolidados em termos do impacto das doenças na saúde pública e individual, senão também em toda a sociedade. Esses indicadores incluem parâmetros que tratam, por exemplo, dos anos de vida perdidos por mortes prematuras. No estudo de 2010 isso foi metrificado multiplicando-se o número de mortes  pela expectativa de vida no momento da morte, numa população de referência para cada doença. O mesmo foi feito em relação ao impacto ou peso das incapacidades geradas pelas doenças e também por sintomas importantes e de larga prevalência, como por exemplo a lombalgia, dor cervical, depressão, osteoartrite e sintomas ansiosos, entre outros. 

No caso das incapacidades geradas foi criado um indicador métrico denominado DALY (“disability-adjusted life-years”) representando os anos de "vida saudável" perdidos em razão da incapacidade determinada  pela doença ou agravo.

Globalmente, os números melhoraram muito pouco entre 1990 e 2010 e ainda são bastante sombrios. Em 1990 a estimativa era de 2497 milhões de DALYs que baixaram para 2482 milhões em 2010. No rank das doenças há alguns dados muito interessantes e emblemáticos.

Para 1990, abaixo temos a lista das 10 principais doenças e seu respectivo DALY (números em milhares):

1-   Infecções respiratórias baixas  (206.461)

2-   Diarréia (183.543)

3-   Complicações recém nascidos prematuros (105.965)

4-   Doença isquêmica cardíaca (100.455)

5-   Acidente vascular cerebral (86.102)

6-   Doença pulmonar obstrutiva crônica (78.298)

7-   Malária (69.141)

8-   Tuberculose (61.256)

9-   Desnutrição (60.542)

10- Encefalopatia neonatal (hipoxia/trauma de parto)  (60.604)

Já em 2010 as 10 principais causas estão abaixo com seus respectivos DALYs (entre parênteses em milhares):

1-   Doença isquêmica cardíaca  (129.795)

2-   Infecções respiratórias baixas (115.227)

3-   Acidente vascular cerebral (102.239)

4-   Diarréia (89.524)

5-   HIV-AIDS (81.549)

6-   Malária (82.689)

7-   Lombalgia (80.667)

8-   Complicações recém nascidos prematuros (76.980)

9-   Doença pulmonar obstrutiva crônica (76.779)

10- Acidentes de trânsito (75.487)

Esses dados ensejam algumas reflexões sobre o que aconteceu na “esquina” dos séculos XX e XXI. 

Em primeiro lugar a importância das infecções pulmonares (sobretudo a pneumonia) que persistiu nesses anos todos. A seguir a ascensão das doenças isquêmicas cardíacas e acidentes vasculares cerebrais,  muito provavelmente relacionados com a hipertensão arterial, tabagismo, poluição (os três primeiros fatores de risco em termos do DALY de 2010), dieta pobre em frutas, uso de álcool e alto índice de massa corpórea (IMC), entre outros fatores comportamentais. 

De resto persiste uma triste realidade da manutenção das doenças diarreicas e da malária entre as 10 mais, ainda em 2010, um desafio calcado no acesso deficiente à água tratada e saneamento básico, pelo mundo afora e o descaso do primeiro mundo pela malária, uma doença tropical. Uma das neglected diseases, que agora começam a receber a atenção de organismos internacionais, organizações não-governamentais, centros de pesquisa e indústria farmacêutica.

Essas duas últimas máculas da lista são compensadas, em parte,  pela queda vertiginosa da Desnutrição (leia-se fome), perdendo 11 posições e caindo para o 20º. lugar no rank de 2010. 

Merecem ainda numa análise inicial desses dados citarmos o peso do HIV-AIDS na saúde global, e provavelmente os esforços pelo acesso à assistência pré-natal, ao parto e ao neonato ensejado em áreas mais pobres do mundo. 

Não menos importante o reconhecimento de agravos multi-etiológicos de sintomas como as lombalgias, representando grandes fatores incapacitantes no século XXI. E especificamente nas dores lombares, também provavelmente, apareçam os hábitos de vida inadequados vida (alto IMC, fumo, postura, etc). 

Por fim, mas não menos preocupante e até alarmante o aparecimento dos acidentes de trânsito como a 10ª. causa de encurtamento dos anos de vida saudável na população mundial, sobretudo dos jovens, a despeito dos enormes avanços tecnológicos envolvidos em todos os aspectos do transporte.

Considerando as atuais 10 causas que mais impactam a saúde global, fica por conta do leitor refletir o quanto a Medicina e, por extensão mais médicos, exclusivamente, podem influir diretamente e com preponderância nas ações necessárias contra as doenças que nos afligem.

Por isso não existem doenças, existem doentes. 

Mais do que isso, a sociedade e governantes do mundo todo tem uma “lição de casa”, já de há tempos,  que não vem sendo feita a contento!

Editoria Dr. Homero Guidi

Fontes:

World Bank – Development Report 1993. Oxford University Press, 1993

Murray et al – GBD 2010 – Lancet 2012; 380:2063-6.

Wang et al – Age-specific and sex-specific mortality in 187 countries, 1970-2010. Lancet 2012; 380:2071-94.