6a. Jornada de Obstetrícia e Ginecologia da FMUSP - 2012

Centro de Convenções Rebouças
29, 30 e 31 de Março de 2012 

Uma realização do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Coordenação dos Profs. Drs. Edmund C. Baracat e Marcelo Zugaib

INSCRIÇÕES  ABERTAS

Convidado Internacional Confirmado

    

Dr. Timothy R.B. Johnson, MD, PhD

Chairman,Department of Obstetrics & Gynecology
University of Michigan Health System
Von Voigtlander Women's Hospital

Editor do International Journal of Gynecol & Obstet FIGO
.
TRADUÇÃO SIMULTÂNEA COMPLETA

PROGRAMA CIENTÍFICO

30/03/2012         Sexta-feira                        

07:30 - 08:00    Secretaria          

08:00  - 09:30   Mesa Redonda I - Dúvidas em Ginecologia Geral
Coordenação Antonio Jorge Salomão

08:00 - 08:20    Vulvovaginites recorrentes. Como conduzir?  
Iara Moreno Linhares  

08:20 - 08:40    Vulvovaginite de causa não infecciosa. Como  proceder? 
Lana Maria Aguiar             

08:40 - 09:00   Depressão na pós-menopausa. Como conduzir?             
Joel Rennó Jr.

09:00 - 09:30   Discussão           

09:30 - 10:00   Intervalo  - Visita aos stands da Exposição           

10:00 - 11:30 Mesa Redonda II - Obstetrícia  - Prematuridade.  
Coordenador: Roberto E. Bittar

10:00 - 10:20 - O que fazer diante da contratilidade uterina exacerbada durante o pré-natal?     Roberto E. Bittar

10:20 - 10:40 - O que fazer na rotura prematura de membranas ovulares na prematuridade extrema?     Marco Aurélio Knipell Galletta

10:40 - 11:00 -   Avaliação do colo uterino pela USG: para quem, quando e como interpretar
Mário Henrique Burlacchini de Carvalho

11:00 - 11:30 -   Discussão.

11:30 - 12:30  Conferência: "Intervention Science: Evidence based practices to improve global Women's Health"  Timothy R. B. Johnson 

Presidente : Edmund Chada Baracat  

12:30 - 14:00  Simpósio  Satélite   Bayer - "Divulgação de Trabalhos e Materiais Científicos".
Coordenação Ângela Maggio da Fonseca

12:30 - 13:00  -  Tipos de Estudos -  Ricardo dos Santos Simões
13:00 - 13:30  -  Análise Crítica -  Luciano Pompei
13:30 - 14:00  -  Discussão com a platéia.      

14:00 - 15:30       Mesa Redonda III - Dúvidas em Ginecologia Endócrina 
Coordenação Laudelino de Oliveira Ramos.        

14:00 - 14:20       Síndrome dos ovários policísticos. Sempre deve ser tratada?
Lucas Vianna Machado    

14:20 - 14:40       Anticoncepção e tromboembolismo. Estado atual. 
Nilson Roberto de Melo        

14:40 - 15:00       Hormônios Bioidênticos: mito ou realidade?  
César E. Fernandes    

15:00 - 15:30       Discussão           

15:30 - 16:10       Conferência II - "Obstetrics and Gynecology and Women's Health: Developing a holist approach.    Prof. Timothy Johnson. 
Presidente:  Paulo Serafini 

16:10 - 16:30       Intervalo    - Visita aos stands da Exposição.        

16:30 - 18:00       Mesa Redonda IV -   Dúvidas na assistência pré - natal 
Coordenadora: Maria Rita F. L Bortolloto

16:30 - 16:50 -  Cosmiatria na gravidez: o que pode e o que não pode?
Renata Lopes Ribeiro

16:50 - 17:10 -  Exercício físicos durante a gestação: como orientar.
Marco Antonio Borges Lopes

17:10 - 17:30 - Trombofilias e uso de Heparina: Quando e como?
Venina Isabel Poço Viana Leme de Barros



17:30 - 18:00 - Discussão.       

18:15 - Confraternização - Happy Hour  - Sorteio        

31/03/2012         Sábado               

07:30 - 08:00       Secretaria          

08:00 - 09:30       Mesa Redonda  - Dúvidas em Ginecologia Geral  - Coordenador   Nilo Bozzini

08:00 - 08:20       Miomectomia, embolização e USG de alta frequência. Quando indicar?  Marcos Messina.              

08:20 - 08:40       Hiperplasia atípica e câncer "in situ" de mama. Como proceder?    Carlos Alberto Ruiz         

08:40 - 09:00       Câncer do colo do útero em jovens. Como conduzir.
Jesus  Paula Carvalho    

09:00 - 09:30       Discussão           

09:30 - 10:00       Intervalo -  Visita aos stands na Exposição           

10:00 - 11:30       Mesa Redonda - Dúvidas na assistência pré-natal.
Coordenação Rossana Pulcineli Vieira Francisco

10:00 - 10:20  - Manejo do diabetes gestacional
Rossana Pulcineli Vieira Francisco

10:20 - 10:40 - Diagnóstico e seguimento da hipertensão na gestação
Eliane Aparecida Alves

10:40 - 11:00  - Quando antecipar o parto na restrição do crescimento fetal? Silvio Martinelli

11:00 - 11:30 -  Discussão.

11:30 - 12:30       Conferência : "Advances in understanding fetal behavior: Application of 3D and 4D Ultrasound"   Timothy R. B. Johnson   
Presidente  Marcelo Zugaib

12:30 - 14:00       Palestra Satélite GSK - "Avanços no tratamento da Osteoporose"
Presidente : Vicente Renato Bagnoli



Encerramento e  sorteio.                               

INSCRIÇÕES CLIQUE AQUI 
                                                                            Até 6/3/12      Até   24/3/12               Local                                  
Médicos residentes com comprovação             R$ 150            R$ 200                    R$ 250
Médicos sócios*                                                R$ 250            R$ 300                    R$ 350    
Médicos                                                            R$ 300            R$ 600                    R$ 700  


* Febrasgo, Sogesp e Ceagin


Cursos  Pré-jornada -  Valor   R$  100 cada um, sendo necessária a inscrição prévia na Jornada. 


Inscrições aos cursos serão abertas após o Carnaval. 

OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:

Se você recebeu um cupom de desconto integral,  ainda assim precisa preencher sua inscrição on line.
Durante o processo de inscrição será solicitado o código do mesmo para inserção em sua ficha no site.
A apresentação do cupom no dia do evento não garante a sua inscrição.


Cursos Teórico-Praticos Pré-Jornada .

Na área da Obstetrícia estão previstos os seguintes cursos:

Medicina Fetal: 15 vagas (Ambulatório de pré- natal da Clínica Obstétrica – 8 às 12h Prédio dos ambulatórios -ICHC)

Vitalidade Fetal 15 vagas (Ambulatório de pré- natal da Clínica Obstétrica – 8 às 12h Prédio dos ambulatórios -ICHC)

Hipertensão e diabetes na gestação: 100 vagas (manhã – Auditório Amarelo Centro Rebouças) - 8:30 ás 12 horas com intervalo para coffe break

Trombofilias (tarde- Auditório Amarelo Centro  Rebouças)- 13 ás 16h

Na área de Ginecologia estão previstos cursos de:

Histeroscopia,
Ambulatório de Ginecologia  PAMB  5o. andar
Supervisor  -  Walter da Silva Pinheiro


Laparoscopia,  16 vagas.
Centro de Treinamento em Laparoscopia da Johnson & Johnson, São Paulo
Supervisor - Sérgio Conti Ribeiro

Ginecologia Endócrina e Infertilidade,
Auditório Vermlho do Centro de Convenções Rebouças - Período da Manhã
Supervisores : Vicente Renato Bagnoli, Paulo Serafini e Gustavo A. Maciel 

Diagnóstico e Tratamento das Infecções Genitais  -  30 vagas
Ambulatório de Ginecologia - PAMB 5o. andar
30 alunos - 3 grupos de 10 alunos.
Responsáveis: Iara Moreno Linhares, Maricy Tacla Barbosa, Lana Maria de Aguiar

Horário: 8.00 `as 12.00 horas  - quinta-feira, dia 29/3/2012

Programa - Dor, prurido e úlceras vulvares, colposcopia e neoplasias intraepiteliais cervicais, vulvovaginites e vaginoses de causas infecciosas e não infecciosas

Breve descrição – Através da apresentação de casos clínicos serão discutidos os principais aspectos das afecções acima mencionadas. Os alunos farão rodízio entre as salas, participando de todas as atividades.

Ginecologia Vascular Intervencionista
Supervisor Marcos Messina /  em conjunto com o Hospital Israelita Albert
Einstein - Centro de Treinamento do HIAE.

Diagnóstico de Lesões Mamárias Não-Palpáveis.
Instituto de Radiologia (InRAD) do Hospital das Clínicas da FMUSP
Supervisores  José Roberto Filassi  e Luciano Challa.



Cursos terão inscrições à parte e serão pagos. A diretriz nesse sentido é evitar a reserva de vagas gratuitas, como ocorreu nos anos anteriores,   depois com a falta (não comparecimento)  dos inscritos  nos cursos, prejudicando quem queria realmente participar e não teve acesso às vagas "ocupadas" e não aproveitadas.


Comissão Organizadora.

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INFORMAÇÕES DE APOIO AOS PARTICIPANTES

Secretaria:

MLLorca Secretaria de Eventos  / Sra Malu ou Anna

Fone : (11) 2272-4301/ begin_of_the_skype_highlighting            (11) 2272-4301      end_of_the_skype_highlighting
Fax:  (11) 2063-6458eventos.secretaria@uol.com.br

Agência de Viagens Oficial:
X TRAVEL - Telefone  (11) 2155-6400     www.xtravel.com.br

Srta.  Carol Ferreira Alperstedt - Coord. de Atendimento

carol.ferreira@xtravel.com.br

Apoio institucional:

Esse evento faz parte das comemorações do Centenário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo


Patrocinadores: 

Aché
Apsen
Commed
Cordvida
Editora Manole
Ferring
H. Strattner
Line Life
Med-Pej
Microem
Edlo

I JORNADA INTERNACIONAL DE UROGINECOLOGIA
DA DISCIPLINA DE GINECOLOGIA DA FMUSP
Centro de Convenções Rebouças
16 e 17 de março de 2012

Organização e Supervisão:   Edmund Chada Baracat
Coordenação: Jorge Milhem Haddad,  Homero Gustavo de C. Guidi, Aparecida Maria Pacetta 

Três convidados internacionais confirmados,
Willy Davila (U.S.A.), Bruno Deval (France) e Kurt Naber (Germany).
Mais de 55 convidados nacionais também confirmados!     
TRADUÇÃO SIMULTÂNEA COMPLETA


INSCRIÇÕES ABERTAS

Associado Febrasgo seu desconto é automático pela verificação digital entre os bancos de dados
Associado SBU  entre em contato com Sra. Sílvia Mancini no 2661 7838 ou eventosginecologia@hcnet.usp.br e solicite um cupom de desconto para inscrição on line.

Programa Científico  Definitivo


Dia 16/03/2012 - sexta-feira

7:30- 8:15-      Inscrições
8:15- 8:30-      Abertura -  Jorge M. Haddad e Edmund C. Baracat

8:30-9:30        Mesa Redonda- Diagnóstico nas Disfunções do Assoalho Pélvico
Coordenadores: Ricardo Muniz Ribeiro e Manoel J.B. C. Girão
Secretaria: Fernanda Nastri

8:30-8:40        Estudo urodinâmico: Quando solicitar e quais parâmetros valorizar?  José Alor de Figueiredo

8:40- 8:50       Cistoscopia: quando é necessária e como evitar  complicações.   Luís Seabra Rios

8:50- 9:00       Método de Imagem: Quando e qual escolher?  Edilson de Castro

9:00- 9:10      Incontinência Fecal: Como proceder no diagnóstico?           Rodrigo Ambar

9:10- 9:30    Discussão: O que fazem de diferente os vários centros do              Brasil?        
Valéria Pontes (PA) Alexandre Fornari (RS)  Leonardo Bezerra (CE)
Pedro Magnani (SP - Ribeirão Preto).

9:30- 10:30     Mesa redonda: Tratamento da incontinência urínária de esforço
Coordenadores: Jorge Haddad e Rodrigo Castro.
Secretaria Lilian Fiorelli

9:30- 9:40       Deficiência esfincteriana uretral: Como tratar? Qual o melhor sling? Zsuzana Jarmy di Bella
                                       
9:40-9:50        Incontinência urinária oculta. Como diagnosticar? Como  tratar ou não tratar?  Luciana Pistelli

9:50- 10:00     Incontinência urinária após sling de uretra média. O que fazer? Quando usar injetáveis e qual o melhor?  Fábio Baracat

10:00- 10:10   Tratamento com células tronco: Como estamos?  Fernando Almeida

10:10- 10:30   Discussão: O que fazem de diferente outros centros brasileiros?
 Thais Santos (RS), Rachel Silviano BC Lima (MG),  Julio Resplande (GO),
 João Luis Amaro (SP - Botucatu)

10:30-11:00    Coffee Break

11:00- 12:00-  Conferência: Tratamento laparoscópico do prolapso genital
Coordenadores: Paulo Margarido e Jorge M. Haddad.                   
Secretaria  Denise     Yanasse
Conferencista  :   Bruno Deval  ( França)

12:00-13:00-    Lunch Box  Criopraxis - Conferência- Células tronco e Incontinência: Estado da Arte (a confirmar).
Secretária: Flávia Salomão.

13:00-  14:00-  Mesa Redonda- Tratamento fisoterapêutico em            uroginecologia: Como realizar e quais as evidências científicas?
Coordedores: Elizabeth Ferreira e Mara de Abreu Etienne
Secretária: Tatiane Takami    

13:00-13:10-    Bexiga hiperativa: pode-se utilizar a fisioterapia com anticolinérgico, ou com acupuntura ? Melhoram os resultados?   Andréa Marques

13:10-13:20-   Incontinência urinária de esforço: como selecionar o tipo de paciente e o tipo de tratamento? Elizabeth  Ferreira

13:20-13:30-   Síndrome da bexiga dolorosa:  Fisioterapia tem indicação?  Qual a evidência?   Fátima Fani Fitz

13:30- 13:40-   Incontinência fecal- Como avaliar e qual o melhor tratamento?       Mara de Abreu Etienne

13:40- 14:00-   Discussão -  João Luiz Amaro (SP Botucatu), Felipe Pinho (SP Campinas),  Rachel Silviano BC Lima (MG), Leonardo Bezerra (CE).  
                                 
14:00- 15:00-   Mesa Redonda - Distúrbios Miccionais-   
Diagnóstico e tratamento- Qual a evidência científica?
Coordenadores: Paulo Palma e Jorge Haddad
Secretária: Suzane Hwang

14:00-14:10 -   Definição e Diagnóstico de ITU recorrente- o que precisamos solicitar? Flávio Eduardo Trigo Rocha

14:10-14:20 -   Tratamento e profilaxia da ITU recorrente – Como  fazer?    Carlos Bezerra

14:10-14:20 -   Como diagnosticar a Síndrome da Bexiga Dolorosa- quais os exames   necessários?    Rogério Simonetti

14:20-14:30-    Qual o melhor tratamento? Quais os resultados?
 Thaís Peterson 

14:30- 14:50-   Discussão: Kurt Naber (Alemanha),
José Carlos Conceição (RJ), Mônica Diniz (PE), Rogério de Fraga (PR).

14:50- 15:10-   Coffee break

15:10- 17:00-   Cirurgias com transmissão ao vivo- Discussão "real time" com todos no auditório sobre as técnicas utilizadas (2 salas simultâneas)

Sala 1 - Prolapso anterior e apical concomitantes - Correção com tela mista (Elevate™) - Prof. Willy Davila (U.S.A.)

Sala 2 - Correção da Incontinência Urinária com o novo TVT-O™ (Abrevo™)  Equipe da Disciplina de Ginecologia/ Grupo de Uroginecologia FMUSP.

Dia 17/03/2012  - Sábado

8:30-9:30     Mesa Redonda- Tratamento atual da bexiga hiperativa
Coordenadores: Homero Bruschini e Aparecida M. Pacetta
Secretária: Helga Elisa M. Gonzales

8:30-8:40     Tratamento Comportamental funciona? Qual a melhor droga quanto a   resultados e  complicações?  Cassio Ricetto

8:40- 8:50    Toxina botulínica. Quando utilizar? Técnica, resultados e complicações. José Carlos Truzzi

8:50- 9:00    Neuromodulação sacral . Quando utilizar? Técnica, resultados e complicações. Miriam Dambros

9:00-9:10     Fluxograma tratamento da bexiga hiperativa refratária-  evidências.    Viviane Herrmann 

9:10-9:30     Discussão - O que fazem  outros centros brasileiros?
Maria Angela Cury (SP Ribeirão Preto), Artur Rangel (PE),
Márcia Salvador Geo  (MG),  Rogério de Fraga (PR).

9:30- 10:30  Mesa redonda: Aspectos anatômicos importantes e evidência   científica do tratamento cirúrgico do prolapso genital.
Coordenadores: Marair Sartori e Antonio Pedro Auge
Secretária:  Priscila Matsuoka

9:30- 9:40    Prolapso do compartimento anterior.  Carlos Del Roy

9:40- 9:50    Prolapso do compartimento apical .   Silvia Carramão

9:50- 10:00  Prolapso do compartimento posterior.  Virginia Roncatti   

10:00-10:10 Como tratar as principais complicações do tratamento do prolapso genital       Simone Brandão       

10:10- 10:30     Discussão: Opinião dos demais centros brasileiros.
Artur Rangel (PE), Aljerry Rego (AP), Marcia Salvador Geo (MG)
Thaís Santos (RS)

10:30-11:00-    Coffee Break

11:00- 12:00-   Conferência: Tratamento cirúrgico do prolapso genital - Estado da Arte. Coordenadores: Aparecida Pacetta e Jorge M. Haddad                       
Secretária: Michelle Pongiluppi Herbst
Conferencista : Willy Davila (U.S. A.- Cleveland Clinic)

12:00-13:00-   Lunch box  Apsen - Conferência: Guidelines Europeus no tratamento da   Infecção Urinária Recorrente
Coordenadores: Homero Guidi e Jorge Milhem Haddad
Secretária: Roberta Danoli
Conferencista:  Kurt Naber  (Alemanha)

13:00- 14:30-   Casos Clínicos -  Discussão entre os centros brasileiros,  votação eletrônica iterativa -  platéia.
                    
13:00- 13:30-   Bexiga hiperativa refratária
Coordenadores: Jorge Haddad e Rodrigo Castro
Apresentação:   Cristiano Mendes Gomes
Discussão: Paulo Feldner (Unifesp), Antonio Pedro Auge (Sta. Casa  SP),   Luis Seabra Rios (Hosp Servidor Est SP), Aparecida Pacetta (USP)

13:30-14:00-    Algia pélvica crônica
Coordenadores: Antonio Pedro Auge e Homero Guidi
Apresentação: Lilian Fiorelli
Discussão: Rodrigo Castro (Unifesp), Silvia Carramão (Sta. Casa SP), Rogério Simonetti (Unifesp), Jorge M. Haddad (FMUSP).

14:00-14:30-   Tratamento do prolapso apical severo
Coordenadores: Aparecida M. Pacetta e Silvia Helena Coletti
Apresentação: Tatiana Pfiffer
Discussão: Marair Sartori (Unifesp), Camila Frade (Sta. Casa SP),
Raquel de Figueiredo (H. Servidor Estadual SP) Paulo Margarido (USP)

14:50- 15:10-  Coffee break

15:10- 17:00-  Cirurgias interativas com transmissão ao vivo- Discussão com   a  platéia e professores no auditório sobre as técnicas utilizadas- (cirurgias simultâneas com moderadores).

Sala 1-  Mini-sling (Ophira™) para tratamento da incontinência  urinária  -  Equipe da Disciplina de Ginecologia/ Grupo de Uroginecologia FMUSP

Sala 2-  Colpo-sacrofixação laparoscópica com tela
Bruno  Deval   (França).

17:00- 17:15- Encerramento

Atividade registrada na AMB  / CNA

Se não fizer bem, mal não há de fazer... Será?

Ceci Mendes Carvalho Lopes

(Setor de Fitoginecologia da Clínica Ginecológica do HCFMUSP)

Nesse artigo voltado aos leigos a Dra. Ceci Mendes Carlhavo Lopes, chefe do setor de Fitoginecologia da Clínica Ginecológica do HCFMUSP e Consultora do assunto junto ao SUS fala dos perigos do uso indiscriminado ou mesmo sem orientação de fitoterápicos pela população.  

            É muito comum o uso de plantas para melhorar vários desconfortos. Com que saudade nos lembramos do carinho da Mamãe, quando nos trazia um chá que iria diminuir uma dor, ou um mal-estar, quando éramos crianças! O chazinho talvez curasse, mas o beijo, que vinha junto, alegrava o coração.

            Erva-cidreira, hortelã, boldo, camomila, e tantos outros, tinham um lugarzinho reservado no arsenal das mães e das avós, e resolviam muita coisa. Fomos crescendo habituados a isso. Com o tempo, outros produtos, com base em plantas de todo o tipo, foram mostrando sua utilidade. Eram remédios ao alcance da mão, resolviam os problemas, não tinham efeitos colaterais. De vez em quando, tinham sabor ruim, como o chá amargo de boldo, mas não passava disso.

            Adquirimos a noção de que esses produtos naturais são bons, na pior das hipóteses, se não resolvessem as queixas, não faziam mal.

            De modo geral, isso parece ser verdade. Porém, nem sempre é assim.

            Entre produtos vegetais, há alguns dos piores venenos existentes! Por exemplo, o chá de folhas de maracujá pode causar até a morte, dependendo da sua quantidade, da maneira de fazer, da sua concentração. Porque no maracujá há cianeto.

            Certa feita, uma paciente operada sangrava muito, e foi um drama conseguir estancar sua hemorragia. Ela correu sério risco. Depois, os médicos ficaram sabendo que ela estava usando ginkgo-biloba, porque tinha um zumbido no ouvido, e, como era um produto vegetal, nem lembrou de contar para o médico. O caso é que ginkgo-biloba contém uma substância anticoagulante. Após a operação, o sangramento não cessava, porque o sangue não coagulava. Bastaria ter sido interrompido o uso do fitoterápico alguns dias antes e não teria havido todo o problema que pôs em risco sua vida! Esta é outra lição importante: temos de contar ao médico sobre tudo que estivermos utilizando, quer seja por conta própria, quer indicado por outro médico, porque as várias substâncias podem interferir umas na ação de outras. Mesmo quando seja uma coisa aparentemente sem importância.

            Muitas vezes não estamos utilizando a planta certa. Há plantas muito parecidas, às vezes até “aparentadas”, mas que contêm substâncias diferentes, e, por isso mesmo, têm outra atuação. Outras vezes, podem estar contaminadas com inseticidas, ou agrotóxicos, ou mesmo mofos, e até insetos, que irão modificar o efeito esperado.

            No Brasil a legislação sobre medicamentos fitoterápicos é muito rigorosa. Assim, se adquirirmos fitoterápicos produzidos por laboratório farmacêutico, podemos confiar que houve liberação pela ANVISA, passando por testes, com dosagem e origem controladas. Devem ser encarados como verdadeiros remédios. Por isso, alguns médicos preferem chamá-los fitomedicamentos. Isso não é o que acontece em todos os países, no entanto. Por exemplo, nos Estados Unidos e no Canadá, são considerados complementos alimentares, e não são submetidos às mesmas condições de regulamentação e fiscalização, podem ser utilizados sem prescrição médica. Com isso, nem sempre são seguros, ou são usados de forma correta.

            Os produtos produzidos em farmácias de manipulação às vezes não têm o mesmo rigor no controle. Dependem da integridade do farmacêutico, que se espera seja muito boa, mas dependem também de matéria-prima de bom fornecedor, que, lastimavelmente, nem sempre ocorre, apresentando extratos de má origem. Lamentavelmente, muitos deles são importados, porque feitos de plantas de outros países, e há gente honesta e desonesta em todos os lugares do mundo... Já houve relatos de danos graves, porque os remédios “naturais” que pessoas estavam tomando, continham substâncias tóxicas.

            Outro ponto a ser considerado é a iniciativa pessoal em usar certos produtos, na crença de que são isentos de risco. Pode-se escolher erroneamente algo não aplicável ao caso. Vez por outra se utiliza o remédio certo, mas da forma errada, ou em dose inadequada. Isso pode fazê-lo ineficiente, ou, pior ainda, tóxico.

            Por tudo isso, fitoterápicos devem ser utilizados com cuidado, como remédios, que são. E, portanto, sob prescrição médica.