Solicitamos que após a realização de cada cirurgia, seja preenchido formulário anexo (para levantamento de dados), e entregue na Preceptoria da Ginecologia
Etiqueta da paciente Sala nº____________
Nome da cirurgia:____________________________________________
Entrada da Paciente: ___________ Início da Anestesia:______________
Horário de Início: ______________ Horário de término:______________
Saída da paciente da sala:_______________________________________
Ocorrências:__________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Modelo aprovado em outubro de 2011
Atenciosamente,
Prof. Dr. Edmund Chada Baracat
Divisão de Clínica Ginecológica - HCFMUSP
Tels: (11) 3069.7621 Fax: (11) 3069.6647
