TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL NA MENOPAUSA EM MULHERES FUMANTES E NÃO-FUMANTES

Pós-graduanda: Josefina Odete Polak Massabki
Orientadora: Profa. Dra. Angela Maggio da Fonseca
Data da defesa: 18/12/01
O objetivo deste trabalho foi avaliar os sintomas climatéricos através do índice menopausal de KUPPERMAN, o perfil lipídico (colesterol total e frações HDL, LDL, VLDL e Triglicérides - mg/dl), parâmetros de coagulação sangüínea incluindo: tempo de protrombina (%), tempo de protrombina parcial ativada (%), tempo de trombina (segundos), fibrinogênio (mg/dl), agregação plaquetária (%), antitrombina III (%), proteína C (%), proteína S (%), fator V (%) e fatorVIII (%) de coagulação, além do fluxo arterial carotídeo, uterino e ovariano, realizado através de Dopplerfluxometria ultra-sonográfica em 20 mulheres não-fumantes (grupo A) e 17 mulheres fumantes (grupo B), na menopausa, previamente selecionadas , sob terapia de reposição hormonal (TRH) transdérmica com estradiol 80 mcg/dia, 14 dias (sistema 1) e 50 mcg/dia associado a 20 mcg de levonorgestrel/dia, 14 dias (sistema 2), durante 6 meses para os 2 grupos. Essas mulheres foram avaliadas, antes e ao final do sexto mês de TRH, para os parâmetros: clínico, laboratorial e vascular. Observamos, no sexto mês de TRH, redução significativa da sintomatologia menopausal em ambos os grupos, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos A e B. Houve redução significativa do colesterol total e do LDL nos dois grupos com seis meses de TRH, além do aumento do HDL para os dois grupos, portanto, com melhora do perfil lipídico nos 2 grupos, apesar de ter havido aumento dos níveis triglicérides, no sexto m~es da TRH, para os grupos A e B. Dos parâmetros de coagulação sangüínea avaliados não houve alteração significativa com 6 meses de TRH do tempo de protrombina, tempo de trombina, tempo de tromboplastina parcial aticada e do fator V de coagulação. Houve redução dos níveis de fibrinog~enio, da agregação plaquetária e do fator VIII de coagulação de forma significativa nos dois grupos. Observamos, também, aumento dos níveis de antitrombina III e proteína C em ambos os grupos, sendo que a proteína S apresentou aumento significante apenas no grupo das mulheres não-fumantes, porém, os 2 grupos demonstraram melhora dos parâmetros de coagulação, sendo esta melhora mais evidente no grupo das não-fumantes. também observamos redução significante da resistência vascular de todas as artérias estudadas, com 6 meses de TRH transdérmica, em ambos os grupos. O presente trabalho permite concluir que os sintomas climatéricos, bem como o perfil lipídico, melhora após seis meses de TRH, há menor tendência à coagulação sangüínea com a TRH transdérmica com melhora importante do fluxo arterial com esse tipo de terapia hormonal tanto para mulheres fumantes quanto para não fumantes.

ESTUDO COMPARATIVO DOS INDICADORES DA REMODELAÇÃO ÓSSEA EM MULHERES CLIMATÉRICAS

Pós-graduando: Paulo Augusto de Almeida Junqueira
Orientador: Profª. Drª. Angela Maggio da Fonseca
Data da defesa: 19/06/2001

Neste estudo foram avaliadas 82 mulheres, com idade entre 45 e 60 anos, tempo de menopausa variando de 1 a 10 anos, sendo incluúdas 9 mulheres histerectomizadas e ooforectomizadas bilateralmente. Os objetivos do trabalho foram estudar o polimorfismo do gene do colágeno tipo I alfa I (COLI AI) como marcador, genético, o comportamento dos marcadores bioquímicos de formação (osteocalcina) e reabsorção óssea (cross-links da piridiolina - CTx), a densidade mineral óssea e a ultra-sonometria óssea comparada à densitometria óssea. O polimorfismo do COLI AI foi avaliado por PCR (reação em cadeia da polimerase), técnica do alelo específico. Os marcadores de formação óssea foram estudados por ELISA. O densitômetro utilizado por HOLOGIC 4500A QDR (DEXA) e a ultra-sonometria óssea utilizou aparelho DBM Sonic 1200 IGEA. Nos resultados, o peso e a dosagem de estradiol apresentaram correlação siginificativa com a densidade mineral óssea (lombar e colo do fêmur), enquanto idade a índice de Kupperman apresentaram correlação somente com a densidade mineral óssea lombar. O IMC, a idade da menarca, o cálcio sérico e fósforo apresentaram correlação apenas com densidade mineral óssea em colo do fêmur. O marcador de reabsorção óssea apresentou correlação estatisticamente significativa (negativa) com a densidade mineral óssea (lombar e colo do fêmur), enquanto o marcador de formação óssea (osteocalcina), não apresentou correlação com a densidade mineral óssea. A ultra-sonometria óssea apresentou correlação estatisticamente significativa (positiva) com a densitometria óssea. Neste estudo, o marcador de reabsorção óssea, a ultra-sonometria e a densidade óssea, foram os parâmetros que permitiram avaliar a remodelação óssea.

LINFONODO SENTINELA NO CARCINOMA INFILTRATIVO INICIAL DE MAMA: ESTUDO DE SUA LOCALIZAÇÃO E DE SUA CAPACIDADE PREDITIVA EM RELAÇÃO AO ESTADO DA AXILA

Pós-graduando: José Roberto Morales Piato
Orientador: Prof. Dr. Alfredo Carlos Simões Dornellas de Barros
Data da defesa: 20/05/2001

O estudo do linfonodo sentinela representa importante aperfeiçoamento no estadiamento do carcinoma invasor inicial de mama e uma alternativa à dissecção axilar completa rotineira. Sua identificação, localização e capacidade preditiva em relação ao estado do linfonodo axilar foi estudada em 86 pacientes, 42 das quais receberam tratamento quimioterápico neoadjuvante. Procedeu-se a injeção peritumoral de dextram marcado com 99mTC, a qual foi realizada com auxílio de esterotaxia nos 22 tumores não palpáveis. Os acúmulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a biópsia do LS axilar, com auxílio de probe portátil. O mesmo foi identificado em 83 pacientes (96,5%), independentemente da condição de quimioterapia. Em 10 casos observou-se captação simultânea do radiofármaco em linfonodos de cadeia mamária interna, em especial nos casos de tumores não palpáveis localizados em quadrantes central e mediais. Na predição do estado axilar, a acurácia do método foi 100% no grupo de pacientes que não receberam quimioterapia e de 93% no grupo de pacientes que não receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93% naquele em que este tratamento prévio foi utilizado.

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, VAGINAL E LAPAROSCÓPICA

Pós-graduando: Sérgio Edgar Camões Conti Ribeiro
Orientador: Prof. Dr. Ricardo Muniz Ribeiro
Data da defesa: 20/03/2001
Foram estudadas 60 mulheres, divididas em 3 grupos de 20, submetidas a histerectomia total abdomina, vaginal e laparoscópica. Analisou-se o tempo de cirurgia, a perda sanguínea (variação dos níveis séricos de eritrócritos, hemoglobina e hematócrito) e a resposta inflamatória (dosagens de cortisol, proteína C-reativa e interleucina 6). Os tempos médios de cirurgia foram através dos testes não-paramétricos de Kruskal-Wallis e de Dunn. Para avaliação da variação dos níveis séricos dos demais parâmetros estudados utilizou-se a Análise de Variância com medidas repetidas. O tempo de cirurgia foi significativamente menor nas mulheres submetidas à histerectomia vaginal e, não houve diferença significativa entre a histerectomia total abdominal e a histerectomia laparoscópica. Em relação à perda sanguínea, as concentrações de eritócritos apresentaram maior redução após as histerectomias vaginais e menor após as laparoscópicas. As concentrações de hemoglobina apresentaram maior redução após as histerectomias vaginais e a variação de hematócrito foi semelhante nos 3 grupos. Em relação à resposta inflamatória, a elevação dos níveis séricos de cortisol e de proteína C-reativa foi significativamente menor no grupo de histerectomias vaginais e com tendência de ser menr nas histerectomias laparoscópicas comparadas às histerectomias totais abdominais. A elevação dos níveis séricos de interleucina 6 foi significativamente maior no grupo de histerectomia total abdominal e não houve diferença entre os grupos de histerectomia vaginal e histerectomia laparoscópica.

Doppler com emprego de contraste na diferenciação dos tumores ovarianos.

Pós-graduando: Eduardo Blanco Cardoso
Orientador: Prof. Dr. Jesus Paula Carvalho
Data da defesa: 06/03/2001
O câncer de ovário apresenta novascularização responsável pelo crescimento e invasão tumoral. A ultra-sonografia com Doppler colorido e pulsado, provê informação funcional dinâmica da distribuição dos vasos no tumor e o valor de impedância dos mesmos através da determinação dos Ìndices de Resistência (IR) e Pulsatibilidade (IP). Estes últimos, vem sendo empregados na diferenciação de tumores benignos de malignos. Contudo, o método apresenta algumas restrções associadas à inacessibilidade aos vasos de pequeno calibre, demonstrando baixa sensibilidade para a finalidade pretendida. O advento de substâncias eco-relaçadoras de uso endovenoso permitiram, segundo experiência em outros órgãos, melhor visibilidade dos vasos tumorais, o que poderia auxiliar na diferenciação de processo neoplásico. O objetivo deste trabalho visou diferenciar tumores de ovário benignos de malignos previamente à cirurgia, por meio do Doppler colorido e pulsado e comparar os resultados obtidos antes e após uso de contraste, verificando se houve melhora da sensibilidade diagnóstica com o uso de uso. Foram estudadas 62 mulheres (média etária de 49,9 anos) portadoras de tumores de ovário, 45 benignos e 17 malignos. Todas se submeteram ao exame ultra-sonográfico transvaginal com Doppler. Fez-se a pesquisa de fluxos vasculares arteriais em todas as áreas do tumor, bem como a avaliação da impedãncia dos mesmos atrvés do IR. A localização dos vasos do tumor revelou maior proporção dos tumores malignos com fluxos vasculares internos (64%) do que tumores banignos com tais fluxos (22%). Houve considerável sobreposição destes achados. O emprego de contraste identificou maior número de vasos com comprovação na totalidade dos tumores, mas não melhorou a capacidade do Doppler na diferenciação tumoral. Os tumores malignos exibiram menores valores de IR do que os benignos independentemente do uso ou não de contraste. O valor de corte para IR que melhor maximizou a sensibilidade e especificidade do Doppler foi de 0,55. Mediante este valor obteve-se aumento da sensibilidade após uso de contraste, variando de 47% para 82%, enquanto a especificidade manteve-se estatisticamente equivalente. O emprego de contrsate constitui promissor avanço no intuito de diferenciar tumores de ovário e importantes benefícios podem ser esperados particularmente em pacientes com resultados sub-ótimos ao exame ultra-snográfico convencional com Doppler.