Análise do estudo intraoperatório de margens cirúrgicas no tratamento conservador do câncer de mama

14/09/2010 Guilherme Novita Garcia ME
Tema
Análise do estudo intraoperatório de margens cirúrgicas no tratamento conservador do câncer de mama Introdução: A eficácia do tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama depende da retirada de toda a neoplasia com margem livre. Existem várias formas de avaliar o estado da margem de ressecção durante a cirurgia, porém todas apresentam considerável índice de falha (10 a 20%). Dentre estes métodos, congelação de margens é o menos utilizado. Esta técnica apresenta riscos de perda de tecido e custo mais elevado que as demais. No entanto, trata-se de excelente maneira de avaliar a distância do tumor à margem durante o exame intraoperatório. O Setor de Mastologia da Disciplina de Ginecologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) preconiza a avaliação combinada com exames macroscópico, citológico e de congelação das margens em toda cirurgia conservadora de câncer mamário. Objetivos: Avaliar o valor preditivo negativo do estudo intraoperatório das margens cirúrgicas em casos de carcinoma ductal invasor da mama pelo método utilizado no Setor de Mastologia da Disciplina de Ginecologia do HCFMUSP, comparar estes valores com os casos que realizaram o exame intraoperatório apenas com macroscopia e citologia e analisar quais fatores clínicos, cirúrgicos, histopatológicos e imunoistoquímicos podem interferir com os resultados. Pacientes e métodos: Foram analisados os dados dos prontuários médicos de 242 cirurgias conservadoras operadas neste serviço, sendo que 179 realizaram exame de congelação e o restante apenas macroscopia e citologia. O estudo intraoperatório das margens (EIM), com ou sem congelação, foi avaliado tendo como padrão ouro as margens cirúrgicas definitivas, que podiam ser livres ou positivas (tumor na borda ou a menos de 2mm). Os fatores pesquisados foram: clínicos (idade), cirúrgicos (retirada de pele, ampliação da cavidade), histopatológicos (tamanho, linfonodos acometidos, invasão angiolinfática (IAL) e componente intraductal extenso (CIE) e imunoistoquímicos (receptores de estrogênio, progesterona, Ki-67, Her-2). A influência destas variáveis no EIM foi calculada com p < 0,05. Resultados: O valor preditivo negativo (VPN) do EIM foi de 87,1%. O exame de congelação não modificou significativamente os resultados do EIM (p=0,364). As variáveis analisadas não influenciaram no resultado do exame intraoperatório das margens. Conclusão: O presente estudo permite concluir que o VPN do EIM foi de 87,1%, que o exame de congelação não melhorou significativamente os resultados em relação ao exame feito apenas por macroscopia e citologia e que as variáveis clínica (idade), cirúrgicas (excisão de pele e ampliação da cavidade), histológicas (tamanho tumoral, número de linfonodos positivos, IAL e CIE) e imunoistoquímicas (RE, RP e Her-2) não influenciaram no resultado do EIM.

CÂNCER DE ENDOMÉTRIO - novos paradigmas.

Na próxima reunião da Clínica Ginecológica da Universidade de São Paulo, quarta-feira,dia 8 de setembro o Prof. Dr. Jesus de Paula Carvalho, professor associado da Clínica e Chefe do Setor de Oncologia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo "Otávio Frias" - ICESP vai discorrer sobre os novos conceitos e dados epidemiológicos do Câncer de Endométrio.

Comenta o Prof. Dr. J.P. Carvalho:

"O carcinoma do endométrio será, muito em breve, o câncer ginecológico mais freqüente, como acontece nos países mais desenvolvidos. No Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, o câncer do endométrio já é mais freqüente do que o câncer do colo do útero.

Isto se deve aos programas de controle de câncer do colo; às mudanças nos padrões reprodutivos das mulheres e, sobretudo, ao crescente aumento da obesidade na população brasileira.

O tratamento cirúrgico do câncer do endométrio está em meio a grandes controvérsias nos últimos meses. Diferentes estudos têm questionado o papel da linfadenectomia pélvica e para-aórtica e mesmo da radioterapia adjuvante.

Existem dois grupos de carcinomas do endométrio. Um de baixo risco, em que a cirurgia costuma ser tratamento suficiente. E o outro de alto risco, cujo tratamento compreende cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

Conhecer as diferenças e oferecer o melhor tratamento para cada tipo de tumor é tarefa dos ginecologistas."

A reunião acontece as 8h no Anfiteatro "Berillo Langer" do Instituto Central do Hospital das Clínicas, sob a coordenação do Prof. Dr. Edmund Chada Baracat e com a presença de todo o staff da Clínica, médicos residentes, colaboradores, alunos graduandos e ginecologistas ouvintes. Têm transmissão simultânea e iterativa (telemedicina) para o anfiteatro do Hospital Universitário do campus principal da Universidade de São Paulo, no Butantã (Cidade Universitária).

Para o leigo - endométrio é a camada interna que reveste a cavidade uterina. Essa camada descama, em caráter cíclico, durante a menstruação da mulher. Sua finalidade precípua é servir de local para a implantação do óvulo fertilizado, que vai evoluir para embrião, feto e bebe, durante a gravidez. Nos ciclos em que não ocorre gestação, essa camada prolifera em metade do ciclo da mulher e depois descama, originando a menstrução.

Atualização relâmpago

****** Atenção esse é um artigo médico. Recomenda-se critério do leitor na leitura******

Publicação no New England Journal of Medicine - 2 de setembro de 2010.

Infertilidade

Teaching Topic
Infertility
Clinical Problem-Solving
Hard to Conceive
J.H. Levison and Others

In the United States, approximately 10% of women of reproductive age have received infertility treatment. Among these cases of infertility, about 50% are attributed to female factors, and 25% to male factors; 25% are unexplained.

Clinical Pearls

How is infertility diagnosed?

Infertility is defined as the inability to conceive after 1 year of regular unprotected intercourse. Within the first year of attempted conception, 80 to 90% of couples conceive, and after 2 years 95% conceive.

What are the most common causes of infertility?

Three quarters of infertility cases have an identifiable cause; the rest are designated as “unexplained.” The majority of cases of female infertility result from disorders of ovulation or the fallopian tubes; other causes include endometriosis, cervical defects, and uterine abnormalities. The predominant cause of male infertility is a low number of functional sperm in the ejaculate.

Morning Report Questions

Q. What initial diagnostic evaluation is recommended for the infertile couple?

A. The initial diagnostic evaluation should include semen analysis, documentation of ovulation, and hysterosalpingography to evaluate the uterine cavity and tubal patency.

Q. What is the most common cause of fallopian tube blockage?

A. Distal tubal blockage most commonly results from pelvic inflammatory disease and salpingitis; the most common causes include infection with C. trachomatis or N. gonorrhea, but blockage can also result from mixed infection with mycoplasma, ureaplasma, and fecal coliform species and from mycobacterial infections — notably, Mycobacterium tuberculosis.

Corpo Clínico da Divisão de Clínica Ginecológica

Diretor da Clínica EDMUND CHADA BARACAT

Médicos do Corpo Clínico em ordem alfabética 

ALBERTINA DUARTE TAKIUTI
ANGELA MAGGIO DA FONSECA
ANTONIO JORGE SALOMÃO
APARECIDA M. PACETTA
ARLETE GIANFALDONI
CARLOS ALBERTO DIÊGOLI
CARLOS ALBERTO RUIZ
CARLOS ROBERTO IZZO
CECI MENDES CARVALHO LOPES
CRISTIANE LIMA ROA
DANI EJZENBERG
EDUARDO VIEIRA DA MOTTA
ELSA AIDA GAY DE PEREYRA
ÉLVIO TOGNOTTI
FILOMENA MARINO CARVALHO
GUSTAVO A. R. MACIEL
HOMERO GUSTAVO DE CAMPOS GUIDI
IARA MORENO LINHARES
JESUS PAULA CARVALHO
JORGE M. HADDAD
JOSÉ ALCIONE MACEDO ALMEIDA
JOSÉ MARIA SOARES JR
JOSÉ ROBERTO FILASSI
LAIS JUNKO YASSUDA YAMAKAMI
LANA MARIA DE AGUIAR
LAUDELINO DE OLIVEIRA RAMOS
LUCAS YUGO SHIGUEHARA YAMAKAMI
LUIZ ASSONI
LUIZ CARLOS BATISTA DO PRADO
MARA SOLANGE C. DIÊGOLI
MÁRCIA DE PÁDUA
MARICY TACLA
MARILENE MIKIKO I. ANZAI
MAURÍCIO SIMÕES ABRÃO
MIGUEL BARTOLOMÉ VERA
MIGUEL TORQUATO ALVES FILHO
NELSON DA CRUZ SANTOS
NILO BOZZINI
NILSON ROBERTO DE MELO
PAULO CESAR SERAFINI
PAULO FRANCISCO RAMOS MARGARIDO
PEDRO AUGUSTO MONTELEONE
ROBERTO HEGG
ROBERTO YOSHITERU ANZAI
SERGIO CONTI RIBEIRO
SERGIO PODGAEC
SHOJU TOJO
SILVIA REGINA GRAZIANI
SYLVIA ASAKA YAMASHITA HAYASHIDA
VICENTE RENATO BAGNOLI
WALTER DA SILVA PINHEIRO

Médicos Pós-Graduandos

ALICE APARECIDA R. FERREIRA FRANCISCO
ANGELA FRANCISCA TRINCONI DA CUNHA
CASSIANA ROSA GALVÃO GIRIBELA
CLAUDIA MESSIAS GOMES
CRISTINA ANTON
DANI EJZENBERG
EDUARDO ZLOTNIK
FABRÍCIA LEAL ZAGANELLI
FERNANDA LOPES DE FREITAS CONDI
GUILHERME NOVITA GARCIA
HÉLIO RUBENS DE OLIVEIRA FILHO
IVANA MARIA DE LUNA RAMOS
JOÃO ANTONIO DIAS JUNIOR
JOSÉ CARLOS SADALLA
LECY KAWAMURA
LIA CRUZ VAZ DA COSTA DAMÁSIO
LUCIENNE DEL GROSSI NEUSQUEN
LUÍS ANTONIO PIRES
MARCO ANTONIO BASSI
MARIA DULCE CAORO HORIE WOJITANI
MARIANA AMORA COCUZZA
MARILENE ALICIA SOUZA
MIDGLEY GONZALEZ
PAULA BEATRIZ TAVARES FETTBACK
PÉRSIO YVON ADRI CEZARINO
RENATA SAMPAIO GÓES
RICARDO DOS SANTOS SIMÕES
THÉO LERNER
VINICIUS CESTARI DO AMARAL

Médicos Observadores

Alana Padro Liem
Alfonso Araujo Massaguer
Ana Kelli Gonçalves Pedrosa
Ana Marta Monteiro de Souza
Ana Paula Aldrighi
Anna Carolina Ferreira Luz
Aricia Helena Galvão Giribela
Bethania Cruz Bianquini
Carmen Maria Rodrigues
Carolina Meyer Corsini
Daniela de Grande Curi
Denise Hatsumi de Freitas Yanasse
Denise Naomi Sano
Elaine Neves
Eliana Guimarães Labes
Encarnação Rodriguez Galvez Laghai
Erika Mendonça das Neves
Fabiana G. Haiashida
Fatima Hussein Haidar
Fátima Moreno Pires
Fernada Montenegro Valente
Fernanda Vasconcellos Silva Nastri
Flavio Baccarat Franco Montoro
Fulvia Prates Belotti Biretta
Guilherme Carlos Brech
Gustavo Burcovschi Kröger
José Gomes Batista
Josefina Odete Polak Massabki
Joserita Serrano de Assis
Karine Cristina Marsulo Zamberlan
Liana Scholl Machado
Lucivanda Pontes Fonteles
Luiz Flávio Cordeiro Fernandes
Lya Maria de Alencar Sampaio Pires
Maíra Marinho Freire Costa
Marcelo Gil Nisenbaum
Marcia Farina Kamilos
Marco Antonio Capes Cardoso
Maria Herminia Alegre Ariê
Mariana Carmezin Beldi
Marilene Alicia Souza
Oscar Barbosa Duarte Filho
Patricia de Souza Simões
Patrick Bellelis
Paula Zulian Fagundes
Paulo Roberto Reis e Souza
Peterson Leandro Raymundo
Renata Yuriko Maruyama
Sandra Dircinha Teixeira de Araujo Moraes
Sidney Tomyo Nishida Arazawa
Silvia Helena Coletti
Suzana de Miranda Gomes
Thais Emy Ushikusa
Therezinha de Jesus Motta Figueira
Vivian Cristina de Santana

Wilson Maça Yuki Ariê