Há tratamento fitoterápico para miomas uterinos?
Ceci Mendes
Carvalho Lopes*
Um número muito grande de
mulheres é de portadoras de miomas uterinos, algo como um quinto delas! Porém a
maioria dos casos nem pede tratamento, pois são de pequena monta, não causam
sintomas e, com alguma frequência, são descobertos por casualidade. No entanto,
um certo contingente deles exige alguma intervenção. Às vezes, medicamentos dão
conta, pois basta tratar os sintomas desagradáveis associados à presença desses
tumores benignos. Por outro lado, outros exigem tratamento cirúrgico, que pode,
inclusive, ser radical. Cada caso é diferente do outro.
Muitas vezes somos
procurados por pacientes que já souberam da possibilidade de tratamento
‘natural’, por ouvir falar, ou porque viram na mídia. Faz-se mister ‘separar o
joio do trigo’ e checar o que é fato e o que é mera crendice.
Tratando sintomas mais
incômodos, geralmente, como já dissemos, não há necessidade de intervenções
mais agressivas. Assim, solucionando a dor (é comum a associação com fortes
cólicas menstruais), ou o sangramento excessivo (que pode comprometer
seriamente a saúde), em muitos casos é o bastante, uma vez que o mioma é um
tumor benigno, cuja expectativa é que permaneça benigno.
As principais
preocupações são o sangramento, a anemia e, quando possível, a redução tumoral:
tópicos a serem levados em conta.
Como
a cólica menstrual tem sido associada à liberação de prostaglandina e
vasopressina, causando contratura miometrial, isquemia uterina, com conseqüente
sensibilização das fibras sensitivas, é possível tratamento com analgésicos,
ou, ainda melhor, com antiinflamatórios não-esteroidais e contraceptivos
hormonais1. Resolve-se, assim, a dor e regulariza-se a perda
sanguínea.
Mas há vários fitoterápicos úteis na sua terapêutica, com
resultados variados.
1-Ácidos graxos essenciais
Por atuar deflagrando a cascata das
prostaglandinas, as gorduras Omega-6 podem desencadear a cólica. Considerando
que a dieta pode ser rica em Omega-6, recomenda-se
aumento da ingestão de omega-3 (presentes em peixes e nozes), a fim de que a
relação omega-3/omega-6 seja mais favorável. Além disso, a ingestão de vitamina
B12 (7µg ao dia) potencializa o efeito dos omega-3. Essa medida pode favorecer a
diminuição do uso de analgésicos e anti-inflamatórios3.
Estudo realizado com 42
mulheres utilizando óleo de peixe mostrou-se efetivo na redução da dor
menstrual. As autoras consideram que a dosagem usual de omega-3, de 3 a 4g por dia é bem tolerada e
segura. Aconselham seu uso, embora reconheçam a necessidade de mais estudos4.
O estudo foi feito com óleo de peixe, por ser rico em Omega-3, mas a ingestão
de sementes oleaginosas é uma opção.
Revisão de vários estudos
controlados por placebo atesta a eficácia dos omega-3 no tratamento da cólica
menstrual, porque o ácido eicosapentanóico (EPA) e o docosaexanoico (DHA)
competem com o ácido araquidônico, interferindo na cascata, o que vai resultar
em menor produção de prostaglandinas e leucotrienos, resultando, em
conseqüência, sintomas de menor intensidade. Dados epidemiológicos demonstram que a baixa ingestão de alimentos
ricos em omega-3 eleva a possibilidade de cólica menstrual. Não mencionando fitoterápicos, os autores recomendam
a ingestão de peixe, em vez de óleo de peixe, porque a estabilidade do óleo varia
muito no correr dos dias5. No mercado existem cápsulas de óleo de
peixe, que não são fitomedicamentos, por não terem origem vegetal. Não há
produtos padronizados de origem vegetal, que sejam fonte de Omega-3, portanto
recomenda-se a adequada providência alimentar, se o objetivo for tratar com
produtos vegetais: linhaça, castanha do Pará, amêndoas, etc.
5-Combinações herbáceas
Medicações
que incluem várias plantas são comuns em alguns países, especialmente os
asiáticos.
Muito utilizado na Coreia
e China, há uma formulação muito tradicional denominada Gyejibongneyong-hwan, ou Ghizhi
Fulling formula, com cinco componentes, em proporções iguais (Cynnamomi ramulus, Poria, Moutan cortex,
Persicae semen, Peoniae radix). Autores coreanos o estão estudando, mas
ainda não dispomos dos resultados 10, 11 .
No
Japão, utiliza-se uma mistura herbácea denominada toki-sakuyaku-san, contendo 6
plantas (Angelica sinensis, raízes, Paeonia lactiflora, raízes, Lingusticum, rizoma, Atractiloides, rizoma, Alismatis, rizoma, Sclerotia poria), mas que podem ser utilizadas em proporções
diferentes, e não há padronização. Pertence ao arsenal da Medicina Kampo
(geralmente exercida por não-médicos), tradicional no Japão, e usada para
tratamento de cólica menstrual e sintomas climatéricos, com boa efetividade. Há
estudo que demonstra melhora de dismenorréia, hipermenorréia, tonturas,
sensação de frio, cefaléia12. Portanto, talvez se aplique ao
objetivo de tratamento que procuramos.
Relata-se
que curandeiros dominicanos recomendam preparado de beterraba (Beta vulgaris L, Chenopodiaceae) e
melaço (produzido a partir de Saccarum
officinarum, a cana de açúcar) como tratamento para os miomas, como também
para endometriose, menorragia e calores da menopausa. A quantidade de fibras
vegetais contidas na beterraba pode afetar, ao menos teoricamente, os níveis
estrogênicos, pois altos níveis de fibras reduzem a recirculação enteroepática
de estrogênios, aumentando a excreção urinária e fecal. Como os estrogênios
influem sobre o crescimento dos miomas, a sua redução seria um fator inibidor.
Além disso, as folhas de beterraba contêm fitoestrogênios que, durante a
menacma, atuam como antiestrogênios, e já foi demonstrado que gado alimentado
com essas folhas apresentou infertilidade (por ser antiestrogênica), mas também
se demonstrou crescimento do volume uterino em camundongas (atuação
estrogênica). A beterraba é rica em carotenóides, que também se sabe podem
reduzir o crescimento de miomas, uma vez que se demonstrou em culturas de
tecidos que as células do músculo liso contêm receptores do ácido retinóico, e
que há redução dose-dependente de seu crescimento com ácido trans-retinóico. Relata-se
ainda que a coloração da urina após ingestão dessa raiz é mais comum em pacientes
anêmicos, e que a coloração diminui com a suplementação de ferro, sugerindo que
possa ser usado esse dado, inclusive, como indicador da redução da deficiência
em ferro de pacientes tratados. Como os miomas podem causar anemia ferropriva,
em função do sangramento genital, essa seria mais uma aplicação do tubérculo,
especialmente se associada ao melaço, rico em ferro. Apesar de inexistirem
estudos clínicos que confirmem o benefício desse tratamento popular, ele merece
ser considerado e, como tal, estudado13. Em nosso meio, também não é
incomum encontrarmos referências populares quanto a esse uso da beterraba.
A referência ao uso dessa planta
amazônica é basicamente popular, e existem chás disponíveis à venda. É uma
planta característica da Amazônia brasileira, e é conhecida por vários nomes,
como uxi, uxi amarelo, cumatê, axuá, pururu, uxi-ordinário ou uxi-pucu. É
disseminado seu uso folclórico para tratar artrite, colesterol, diabete,
diarreia, e como antiinflamatório e inclusive como anticancerígeno16.
Quanto aos miomas, o
tratamento é de utilizar o chá, diariamente, geralmente no período da manhã,
alternando com chá de unha de gato à tarde, ou vice-versa.
A literatura é escassa. Os constituintes de
sua casca, potencialmente terapêuticos, são predominantemente taninos,
cumarínicos e saponinas. Foram analisados os efeitos dos taninos: atividade
antioxidante, ausência de citotoxicicidade, baixo efeito antimicrobiano. Seu
uso é bastante seguro. Há boa perspectiva, em se fazendo novos estudos, como possível
antineoplasico 16.
O arabinogalactano
encontrado no seu chá, na concentração de 25 a 500mg/ml, inibiu aproximadamente 20% das células HeLa, em 48 a 72 horas, porém sem
efeito dose-dependente. E também, na dose de 100mg/ml reduziu em 25% a proliferação celular. Não parece
haver influência do arabinogalactano, devendo estar envolvidos outros mecanismos,
na inibição celular17.
Os estudos demonstram a
boa potencialidade medicamentosa do uxi, mas em nenhum deles há menção à
possível atuação sobre os miomas, embora todos mencionem esse uso de cunho
tradicional.
Miscelânea
Reunimos neste tópico
informações não tão precisas, ou seja, que demandam mais estudos, porém que
indicam possibilidades na terapêutica.
1- Medicina chinesa
Foi realizada revisão de
múltiplos estudos duplo-cegos, abrangendo um total de 3475 mulheres. Os autores
avaliaram em especial o controle da dismenorréia, comparando com os tratamentos
convencionais, como antiinflamatórios não-hormonais, ou contraceptivos, e
concluíram que os diferentes produtos herbáceos abrangidos na medicina chinesa
são efetivos, inclusive às vezes melhores até que a acupuntura, porém a
qualidade da maioria dos estudos deixa a desejar. Não foram mencionados efeitos
adversos significativos1.
Grupo de pesquisadores
chineses pesquisou, em ratos, o efeito de fórmula tradicionalmente utilizada em
medicina chinesa (já a mencionamos como tratamento de dismenorréia), a Guizhi Fuling, demonstrando redução
acentuada do útero, diminuição da proliferação celular miometral, decréscimo de
estradiol e de progesterona séricos. O efeito foi dose-dependente18.
Autores de Taiwan pesquisaram
em um milhão de prontuários aqueles que se referiam a mulheres portadoras de
mioma, chegando a cerca de 46mil casos, dos quais selecionaram aqueles
atendidos entre 2002 e 2010 (37.786 casos). Entre esses, 31.161 mulheres
utilizavam a medicina chinesa tradicional, e as demais eram tratadas pela
medicina ocidental. As técnicas chinesas abrangiam acupuntura, moxabustão e
outras. Cerca de dois quintos delas foram tratadas com medicamentos herbáceos.
Foram identificadas 5 fórmulas que tinham várias ervas, e 5 ervas utilizadas
exclusivamente. As fórmulas foram Ghi-zhi-fu-ling-wan, a Guizi fulling, (Cinnamomi ramulus, Poria, Peoniae radix, Moutan
cortex, Persicae semen), Jia-wei-xiao-yao-san (Angelicae sinensis radix, Peoniae radix, Atractylodis macrocephalae
rhizoma, Bupleuri radix, Moutan córtex, Gardeniae fructus, Glycirrhizae radix
preparata, Menthae haplocalycis herba, Zingiberis rhizoma), Dang-gui-shao-yao-san
(Angelicae sinensis rdix, Peoniae radix,
Poria, Atractylodis macrocephalae rhizoma, Alismatis rhizoma, Chuanxiong
rhizoma), San-zhong-kui-jian-tang (Eckloniae
thalus, Phellodendri cortex, Anemarrhenae rhizoma, Trichosanthis radix,
Platycodiradix, Sparganii rhizoma, Curcumae rhizoma, Gentianae radix, Coptidis
rhizoma, Scutellariae radix, Puerariae radixPeoniae radix Alba). Os autores
atribuem ação metabólica redutora de estrogênio, ou inibidora de
prostaglandinas, antiproliferativa, e outras, que explicariam a redução dos miomas, e também a ação que muitas
dessas fórmulas têm sobre a endometriose19. No entanto, como se
associam muitas plantas, é muito difícil definir qual delas produz o efeito, nem
qual das associações delas, nem se alguma delas tem até efeito antagônico. No
mesmo estudo, foram identificadas 5 plantas utilizadas isoladamente: San-leng (rhizoma Sparganii), com a qual se
descreveu supressão da proliferação celular e aumento da apoptose, E-zhu (rhizoma Curcumae), inibindo a
proliferação celular, Xiang-fu (rhizoma
Cyperi), com atividade antioxidante e inibição de radicais livres, Yi-mu-cao
(herba Leonuri), da qual se descreve
atividade antioxidante, analgésica, vasodilatadora e sedativa, Yan-hu-suo (rhizoma Corydalis), analgésica. Com
todos esses produtos, ervas únicas ou combinadas, descreveu-se algum efeito,
sendo a mais utilizada a fórmula citada acima em primeiro lugar, a Ghizi
fulling19.
O uso dos medicamentos da medicina tradicional chinesa, de
forma indireta, demonstram sua eficácia, pois as pacientes que os utilizam precisam de muito menos apoio
de agentes terapêuticos utilizados na medicina ocidental, conforme estudo
realizado em Taiwan. Isso inclui antianêmicos, hemostáticos e drogas de
influência sobre os hormônios. Os autores do estudo concluem pelo benefício,
abrangendo, como vantagem, mais baixo custo20.
2- Plantas utilizadas por imigrantes dominicanos nos Estados Unidos
Foi feito um levantamento
procurando verificar sobre que plantas havia estudos e quais eram mencionadas entre
curandeiros usualmente consultados por imigrantes dominicanas radicadas em New York, Estados Unidos,
para alívio de várias condições relacionadas, tais como miomas, menorragia,
endometriose e calores da menopausa. Foram anotadas ainda outras aplicações,
descritas nos estudos, como emenagogos (reguladores menstruais) e abortifacientes
(e, muitas vezes, estas duas aplicações significavam o mesmo). Como muitas
plantas não são fáceis de obter nos centros urbanos, e mesmo em alguns lugares na
própria República Dominicana, esses curandeiros muitas vezes acabam adaptando
suas prescrições às disponibilidades, incluindo, até, em algumas
circunstâncias, plantas não-nativas da região caribenha, européias e africanas.
Foram relacionadas 87 plantas, dentre as quais algumas se destacaram. Espécies
de Agave foram mencionadas no
tratamento de miomas uterinos, cólica menstrual e regulação menstrual. Aloe vera também foi referida como
adequada para remover miomas e ‘limpar o corpo’, com sugestão de que regule a
quantidade menstrual, e também como abortivo. Já mencionamos acima a beterraba.
Dezenove plantas eram de uso corrente em New York, e foram citadas especificamente no
tratamento de miomas, 6 delas sendo consideradas adequadas para tratar
menorragia também. Os autores consideram que, embora todas tenham algum tipo de
estudo, ao menos na literatura local, há necessidade de mais investigação21.
Considerações finais
A fitoterapia é um campo em que a
necessidade de mais investigação é enorme. Como pudemos ver, há muitos recursos
com possíveis aplicações no tratamento de miomas. Não esgotamos o tema, pois há
muitas menções, às vezes, até, ‘escondidas’ em textos que se referem a outro
assunto. No entanto, mesmo os que parecem mais eficazes carecem de embasamento.
Assim, parece ser um campo muito promissor, porque inclusive pode permitir, em
alguns casos, até mesmo economia, pois muitas das opções são acessíveis
facilmente. Só depende do empenho em investir na pesquisa.
Referências bibliográficas
1-- Zhu X, Proctor M, Bensoussan
A, Wu E, Smith CA- Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2008 Issue 2. Art No.: CD005288 DOI:
10.1002/14651858.pub3
2- Proctor M, Farquar C-
Dysmenorrhoea. Clin Evid 2002; 7: 1639-53
3- Saldeen
P, Saldeen T- Women and omega-3 fatty acids. Obstetrical and Gynecological
Survey 2004; 59(10): 722-30
4- Lloid KB, Hornsby LB- Complementary and
alternative medications for women’s health issues. Nutr Clin Pract 2009; 24:
589-608
5- Zoorob RJ, Sidani M,
Williams J, Grief SN- Women’s health: selected topic. Prim Care Clin Office
Pract 2010; 37: 367-87
7- Sem autor mencionado. Harpagophyton procumbens
(Devil’s claw). Monograph. Alt Med Rev 2008; 13(3): 248-52
8- Mahomed IM, Ojewole JAO- Uterotonic effect
of Harpagophyton procumbens DC (Pedaliaceae) secondary root aqueous extract on
rat isolated uterine horns. J Smooth Muscle Res 2009; 45(5): 231-9
9- Yi T, Zhao ZZ, Yu ZL, Chen HB- Comparison of the anti-inflamatory
and anti-nociceptive effects of three medicinal plants known as “Snow lotus”
tradicional Uigur and Tibetan medicines. 2010; 128(2): 405-11
10- Jung
J, Lee JA, Ko MM, You S, Lee E, Choi J, Kang BK, Lee MS- Gyejibongneyoung-hwan,
a herbal medicine for the teratment of dysmenorrhoea with uterine fibroids: a
protocol for a randomised controlled Trial. BMJ Open. 2016; 6(11): e013440.
11- Jung J, Lee JA, Ko MM, You S, Lee E,
Choi J, Kang BK, Lee MS- Gyejibongneyoung-hwan, a herbal medicine for the
teratment of dysmenorrhoea with uterine fibroids: a protocol for a randomised
controlled Trial. BMJ Open. 2016; 6(11): e013440.
12- Akase T, Akase T, Onodera S, Jobo T,
Matsushita R, Kaneko M, Tashiro S- A comparative study of the usefulness of Toki-shakuyaku-san and an oral iron
preparation in the treatment of hypochromic anemia in cases of uterine myoma.
Yakugaku Zasshi 2003; 123(9): 817-24
13- Fugh-Berman A, Balick MJ,
Kronenberg F, Osoki AL, O´Connor B, Reiff M, Roble M, Lohr P, Brosi BJ, Lee R-
Letter to the editor. J Ethnopharmacol 2004; 92: 337-9
15-
Nogueira Neto J, Cavalcante FLLP, Carvalho RAF, Rodrigues TGPM, Xavier MS,
Furtado PGR, Schor E- Contraceptive effect of Uncaria tomentosa (cat’s claw) in rats with experimental
endometriosis. Acta Cir Bras 2011; 26(suppl 2): 15-9
16- Politi FAZ, Melo JCP, Migliato KF, Nepomuceno ALA,
Moreira RRD, Pietro RCLR. Antimicrobial,
cytotoxic and antioxidant activitoes and determination of the total tannin
contento f bark extracts Endopleura uchi.
Int J Mol Sci 2011; 12(4): 2757-68
17-Bento JF, Noleto GR,
Petkowicz CLO- Isolation of na arabinogalactan from Endopleura uchi bark decoction and its effect on HeLa cell.Carbohydrate
Polymers 2014;101:871-7
18-Heng QQ, Cao L, Ding G,
Wang ZZ, Xiao W- Effect of Guizhi Fuling capsule and combination of active
ingredients with uterine myoma. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi 2015; 40(11): 220609
19-Yen HR, Chen YY, Huang TP,
Chang TT, Tsao JY, Chen BC,
Sun MF- Prescription patterns of Chinese herbal products for patients with
uterine fibroid im Taiwan:
a Nationwide population-based study. J Ethnopharmacol 2015; 171: 223-30
20- Su
SY, Muo CH, Morisky DE- Use of Chinese medicine correlates negatively with the
consumption of conventional medicine and medical cost in patients with uterine
fibroids: a population-based retrospective cohort study in Taiwan. BMC Complement Altern Med
2015; 15:129
21-Ososki A, Lohr P, Reiff M,
Balick M, Kronenberg F, Fugh-Berman A, O’Connor B- Ethnobotanical literature
survey of medicinal plants in the Dominican Republic used for women’s health
conditions. 2002; 79: 285-98
Dia 6 de dezembro, quarta-feira, as 8 e 30 h. no Anfiteatro Berillo Langer, entrada pelo hall nobre do Hospital das Clínicas, receberemos, mais uma vez o decano Prof. Geraldo Rodrigue de Lima que vai discorrer sobre: "O papel do estresse na Função Reprodutiva". 
Esta é uma das 12 plantas liberadas
pelo Ministério da Saúde para uso no SUS. É um poderoso antiinflamatório, e
atua de forma bem similar aos antiinflamatórios não-hormonais, reduzindo a inibição
da síntese de leucotrienos e de tromboxano, dose-dependente, atribuindo-se essa
ação ao harpagosíde6. Se estamos imaginando utilizá-lo no tratamento
da cólica menstrual, parece paradoxal, pois
em monografia cita-se seu uso como ocitócico, sem, no entanto entrar 
