XI JORNADA DE
OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA DA FMUSP 2017
Nome(*):
Email(*) : CPF(*):
Endereço:
Cidade:
Estado: CEP:
Telefones(*) (DDD)
(número) - preferência um fixo e um celular:
Profissão(*):
Registro no Conselho(*):
Quer o registro dessa atividade no
CNA/AMB(*) ( )
NÃO ( ) SIM
Categoria e valor recolhido - Veja
a tabela no site e escreva abaixo(*):
Se o nome para recibo for diferente (ex CNPJ) indique
aqui todos os dados.
Nome , endereço, CNPJ, IE, etc.
(*) campos obrigatórios
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Copie o texto, cole num arquivo de Word ou processador de
texto, PREENCHA COM SEUS DADOS e envie
como anexo para o e-mail: eventos.secretaria@uol.com.br
MLLorca - Secretaria de Eventos telefone/fax - (11) 2272 4301 .
Se preferir envie por fax ou escaneie sua
ficha e envie por email ou correio. Lembre-se que a data limite no carimbo do
correio e data do email/fax é a que vale para as faixas de preço.
Ainda se preferir, ligue e trate diretamente
da sua inscrição pelo telefone da Secretaria Executiva acima, a Sra. Malu ou
Anna, terão enorme prazer em ajudar em tudo que você necessitar.
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES
Ao enviar a ficha declaro que li e concordo com todas as
regras publicadas no www.ginecousp.com.br.
Lembre-se de comprovar situações especiais, de
acordo com as regras publicadas no site.
Acompanhe e o site e seu email para as
comunicações relacionadas com sua inscrição e com o próprio evento. Não esqueça
de colocar nosso email na lista de endereços confiáveis, conforme o seu
programa de segurança no seu computador.
DADOS PARA DEPÓSITO
IDENTIFICADO (para agilizar a
confirmação do seu pagamento).
CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS EM GINECOLOGIA / CEAGIN
Banco Santander 033 - Ag. 0201 - C/C
- 0013003111-3 - CNPJ - 055.235.568/0001-83
