Pós-Graduanda: Joji Ueno
Orientador: Dr. Eduardo Shoichi Tomioka
Data de defesa: 22/06/1999
A utilização de uma nova técnica de vídeo-endoscopia para os tumores pélvicos benignos, por via vaginal, foi o objeto do presente estudo. O esclarecimento diagnóstico pré-operatório dos cistos pélvicos, notadamente os ovarianos, constitui-se no princípio básico desta técnica. A comparação dos achados foi efetuada através da videolaparoscopia convencional. Para tanto, foram estudadas 33 pacientes com diagnóstico clínico e ultra-sonográfico de tumor pélvico. Após anestesia geral e intubação orotraqueal, introduziu-se óptica 1,2 mm através do fundo-de-saco vaginal, com a possibilidade de biópsia dirigida. Atingiu-se o interior do cisto com auxílio de ultra-sonografia transvaginal para orientação do trajeto da punção. O conteúdo do cisto foi então aspirado e substituído por soro fisiológico, glicina a 1,5% ou manitol a 3%. O interior foi examinado e a imagem gravada; não foram observadas quaisquer complicações. Procedeu-se subsequentemente a biópsia da parede interna, obtendo-se 1 a 3 fragmentos. Material adequado para histologia foi obtido de 27 dentre as 33 pacientes. Naquelas, os fragmentos foram suficientes para o diagnóstico da natureza benigna do tumor. Os resultados entre a biópsia intracística e a análise histopatológica da peça operatória foram concordantes em 25 (92,5%) das 27 analisadas e discordantes em 2 dentre os 4 cistos neoplásicos operados. Assim, a especificidade foi de 50% e a sensibilidade de 100%. Esta técnica foi aplicável especilmente nos casos em que o acesso por via abdominal era difícil, como naqueles que apresentavam pelve bloqueada. A vídeo-endoscopia transvaginal mostrou-se técnica segura e que pode auxiliar no diagnóstico etiológico dos cistos pélvicos.
terça-feira, 22 de junho de 1999
domingo, 1 de novembro de 1998
O doppler colorido como fator prognóstico do câncer de mama
Pós-graduando: João Bosco Ramos Borges
Orientador: Prof.Dr. Alvaro da Cunha Bastos
Data da defesa: 11/1998
Resumo: O câncer da mama apresenta vascularização responsável pelo crescimento tumoral e as metastizações. O Doppler colorido permite visualizar a neovascularização dos tumores da mama. Embora a vascularização tumoral tenha sido estudada como elemento para o diagnóstico diferencial dos tumores mamários, não há informações sobre o papel prognóstico dos vasos tumorais. No presente estudo foram analisadas 66 pacientes com carcinoma da mama nos estádios I, II e IIIa, no período de novembro de 1995 a outubro de 1997, matriculadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Centro de Referência à Saúde da Mulher, Nutrição, Alimentação e Desenvolvimento Infantil. O doppler colorido de tumores mamários malignos (n=66) foi comparado com o de mama normal, contralateral (controle), considerando-se o estado menstrual da paciente, tamanho tumoral, estadiamento clínico e graus nuclear e histológico dos tumores, objetivando aclarar aspectos relativos ao seu prognóstico. Observou- neovascularização em 96% dos tumores, sendo que em 95% foram detectados vasos na periferia e em 50% vasos no centro. Somente em 3% não foi possível visualizar vasos. Foi possível dividir os tumores em 3 categorias: com vascularização ++ (com 12 ou mais vasos), vascularização + (com 1 a 11 vasos) e avasculares. Verificou-se que os mais vascularizados (++) apresentavam o suporte angiogênico tanto na periferia quanto no centro do tumor, com predomínio na periferia, não sendo muito os tumores centralmente avasculares. Diferentemente, nos tumores menos vascularizados (+) a neovascularização diminuia no centro e na periferia tumoral com uma grande quantidade de tumores centralmente avasculares. O número de vasos, quando comparado ao estadiamento, foi progressivamente maior à medida que progrediu o estadiamneto clínico. O índice de pulsatilidade foi diferente de acordo com o momento hormonal da vida da paciente (menacme ou pós-menopausa), e o tamanho tumoral não se correlacionou com os índices dopplerfluxométricos. Os resultados desta investigação mostraram também que não houve correlação entre os achados vasculares ao doppler e os graus histológicos e nucleares dos tumores, e que o número médio de vasos na mama com tumor foi significativamente maior que o número médio dos vasos na mama normal. Outrossim, o número de vasos na periferia foi significativamente maior que o número de vasos no centro do tumor.
Orientador: Prof.Dr. Alvaro da Cunha Bastos
Data da defesa: 11/1998
Resumo: O câncer da mama apresenta vascularização responsável pelo crescimento tumoral e as metastizações. O Doppler colorido permite visualizar a neovascularização dos tumores da mama. Embora a vascularização tumoral tenha sido estudada como elemento para o diagnóstico diferencial dos tumores mamários, não há informações sobre o papel prognóstico dos vasos tumorais. No presente estudo foram analisadas 66 pacientes com carcinoma da mama nos estádios I, II e IIIa, no período de novembro de 1995 a outubro de 1997, matriculadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Centro de Referência à Saúde da Mulher, Nutrição, Alimentação e Desenvolvimento Infantil. O doppler colorido de tumores mamários malignos (n=66) foi comparado com o de mama normal, contralateral (controle), considerando-se o estado menstrual da paciente, tamanho tumoral, estadiamento clínico e graus nuclear e histológico dos tumores, objetivando aclarar aspectos relativos ao seu prognóstico. Observou- neovascularização em 96% dos tumores, sendo que em 95% foram detectados vasos na periferia e em 50% vasos no centro. Somente em 3% não foi possível visualizar vasos. Foi possível dividir os tumores em 3 categorias: com vascularização ++ (com 12 ou mais vasos), vascularização + (com 1 a 11 vasos) e avasculares. Verificou-se que os mais vascularizados (++) apresentavam o suporte angiogênico tanto na periferia quanto no centro do tumor, com predomínio na periferia, não sendo muito os tumores centralmente avasculares. Diferentemente, nos tumores menos vascularizados (+) a neovascularização diminuia no centro e na periferia tumoral com uma grande quantidade de tumores centralmente avasculares. O número de vasos, quando comparado ao estadiamento, foi progressivamente maior à medida que progrediu o estadiamneto clínico. O índice de pulsatilidade foi diferente de acordo com o momento hormonal da vida da paciente (menacme ou pós-menopausa), e o tamanho tumoral não se correlacionou com os índices dopplerfluxométricos. Os resultados desta investigação mostraram também que não houve correlação entre os achados vasculares ao doppler e os graus histológicos e nucleares dos tumores, e que o número médio de vasos na mama com tumor foi significativamente maior que o número médio dos vasos na mama normal. Outrossim, o número de vasos na periferia foi significativamente maior que o número de vasos no centro do tumor.
Avaliação de marcadores tumorais e componentes do sistema de ativação do plasminogênio em tumores ovarianos císticos
Pós-graduando: Eduardo Vieira da Motta
Orientador: Prof.Dr. Jesus Paula Carvalho
Data da defesa: 11/1998
Resumo: Foram estudadas 43 mulheres com tumor ovariano cístico submetidas a laparotomia por suspeita de neoplasia ovariana. Em todos os casos foram analisadas as concentrações plasmática e no conteúdo cístico destes tumores do ativador do plasminogênio tecidual (AP-T), do ativador do plasminogênio uroquiase (AP-U), do inibidor do ativador do plasminogênio tipo 1 (PAI-1) e do inibidor do ativador do plasminogênio tipo 2 (PAI-2), além dos marcadores tumorais CA 125, CA 72-4 e CEA. As concentrações dos elementos estudados no plasma e nos cistos foram descritas conforme a natureza neoplásica dos tumores, e comparadas através da análise de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. As correlações entre estes elementos no plasma e no conteúdo cístico foram realizadas através do coeficiente linear de Pearson. Os níveis plasmáticos de CA 125 e Ca 72-4foram maiores em pacientes com cistos neoplásicos, sem diferença para CEA e para os componentes do sistema de ativação do plasminogênio. Os cistos neoplásicos apresentaram no seu conteúdo maior concentração de Ca 72-4 e AP-T, sem diferença para os outros elementos estudados. A concentração plasmática destes marcadores se correlacionou linearmente com as respectivas concentrações no conteúdo cístico, enquanto apenas o nível de CA 125 plasmático se correlacionou com a concentração dos ativadores do plasminogênio tecidual e uroquiase no conteúdo cístico. Houve correlação significativa entre o inibidor do ativador plasminogênio tipo 2, o CA 72-4 e o CEA plasmáticos. Estes dados sugerem a utilização da determinação de CA 72-4 e do AP-T no conteúdo cístico de tumores ovarianos como critério diagnóstico entre lesões neoplásicas e não neoplásicas; que os níveis plasmáticos de CA 125 possam depender da concentração de fatores do sistema de ativação do plasminogênio no conteúdo cístico; e que pacientes com níveis plasmáticos elevados de CA 72-4 e CEA possam apresentar maior risco de fenômenos tromboembólicos.
Orientador: Prof.Dr. Jesus Paula Carvalho
Data da defesa: 11/1998
Resumo: Foram estudadas 43 mulheres com tumor ovariano cístico submetidas a laparotomia por suspeita de neoplasia ovariana. Em todos os casos foram analisadas as concentrações plasmática e no conteúdo cístico destes tumores do ativador do plasminogênio tecidual (AP-T), do ativador do plasminogênio uroquiase (AP-U), do inibidor do ativador do plasminogênio tipo 1 (PAI-1) e do inibidor do ativador do plasminogênio tipo 2 (PAI-2), além dos marcadores tumorais CA 125, CA 72-4 e CEA. As concentrações dos elementos estudados no plasma e nos cistos foram descritas conforme a natureza neoplásica dos tumores, e comparadas através da análise de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. As correlações entre estes elementos no plasma e no conteúdo cístico foram realizadas através do coeficiente linear de Pearson. Os níveis plasmáticos de CA 125 e Ca 72-4foram maiores em pacientes com cistos neoplásicos, sem diferença para CEA e para os componentes do sistema de ativação do plasminogênio. Os cistos neoplásicos apresentaram no seu conteúdo maior concentração de Ca 72-4 e AP-T, sem diferença para os outros elementos estudados. A concentração plasmática destes marcadores se correlacionou linearmente com as respectivas concentrações no conteúdo cístico, enquanto apenas o nível de CA 125 plasmático se correlacionou com a concentração dos ativadores do plasminogênio tecidual e uroquiase no conteúdo cístico. Houve correlação significativa entre o inibidor do ativador plasminogênio tipo 2, o CA 72-4 e o CEA plasmáticos. Estes dados sugerem a utilização da determinação de CA 72-4 e do AP-T no conteúdo cístico de tumores ovarianos como critério diagnóstico entre lesões neoplásicas e não neoplásicas; que os níveis plasmáticos de CA 125 possam depender da concentração de fatores do sistema de ativação do plasminogênio no conteúdo cístico; e que pacientes com níveis plasmáticos elevados de CA 72-4 e CEA possam apresentar maior risco de fenômenos tromboembólicos.
terça-feira, 1 de setembro de 1998
Contribuição para detecção do carcinoma de endométrio pela biópsia aspirativa com sonda de polietileno
Pós-graduando: Waldemir Washington de Rezende
Data da defesa: 09/1998
Resumo: Realizou-se biópsia aspirativa com sonda de polietileno em 202 pacientes do ambulatório de Ginecologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do Centro de Referência da Saúde da Mulher e de Nutrição, Alimentação e Desenvolvimento Infantil (Hospital Pérola Byington), no período de outubro de 1992 a dezembro de 1997. Foi obtido material adequado para estudo anatomopatológico em 102 casos sendo diagnosticados 20 carcinomas de endométrio (9.9%) e 10 casos apresentavam atipias celulares (5%). Daqueles com atipias, o seguimento revelou três casos de tumor mesodérmico misto, três hiperplasias endometriais com atipias, um sarcoma, uma hiperplasia típica e duas pacientes apresentavam pólipo e atrofia endometrial. Os demais casos apresentavam diagnóstico de doença endometrial benigna ou atrofia endometrial. Excluindo-se os casos de carcinoma de endométrio ou atipias, diagnosticados pela biópsia aspirativa, todas as pacientes foram avaliadas por histeroscopia, curetagem uterina e ultra-sonografia transvaginal de controle. Apenas uma paciente com laudo de doença endometrial benigna pela biópsia aspirativa, apresentou diagnóstico de carcinoma. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e preditivo negativo da biópsia aspirativa com sonda de polietileno obtendo material adequado para exame anatomopatrológico em relação a diagnóstico do câncer endometrial foram respectivamente de 97%; 100% e 98.5%.
Nos 100 casos em que o material foi insuficiente para estudo a propedêutica subseqüente diagnosticou-se 14 carcinomas de endométrio (6.9%), dois sarcomas (0.1%), três casos de tumor mesodérmico misto (1.5%) e 81 (40%) pacientes com doença endometrial benigna ou atrofia endometrial.
Data da defesa: 09/1998
Resumo: Realizou-se biópsia aspirativa com sonda de polietileno em 202 pacientes do ambulatório de Ginecologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do Centro de Referência da Saúde da Mulher e de Nutrição, Alimentação e Desenvolvimento Infantil (Hospital Pérola Byington), no período de outubro de 1992 a dezembro de 1997. Foi obtido material adequado para estudo anatomopatológico em 102 casos sendo diagnosticados 20 carcinomas de endométrio (9.9%) e 10 casos apresentavam atipias celulares (5%). Daqueles com atipias, o seguimento revelou três casos de tumor mesodérmico misto, três hiperplasias endometriais com atipias, um sarcoma, uma hiperplasia típica e duas pacientes apresentavam pólipo e atrofia endometrial. Os demais casos apresentavam diagnóstico de doença endometrial benigna ou atrofia endometrial. Excluindo-se os casos de carcinoma de endométrio ou atipias, diagnosticados pela biópsia aspirativa, todas as pacientes foram avaliadas por histeroscopia, curetagem uterina e ultra-sonografia transvaginal de controle. Apenas uma paciente com laudo de doença endometrial benigna pela biópsia aspirativa, apresentou diagnóstico de carcinoma. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e preditivo negativo da biópsia aspirativa com sonda de polietileno obtendo material adequado para exame anatomopatrológico em relação a diagnóstico do câncer endometrial foram respectivamente de 97%; 100% e 98.5%.
Nos 100 casos em que o material foi insuficiente para estudo a propedêutica subseqüente diagnosticou-se 14 carcinomas de endométrio (6.9%), dois sarcomas (0.1%), três casos de tumor mesodérmico misto (1.5%) e 81 (40%) pacientes com doença endometrial benigna ou atrofia endometrial.
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