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quinta-feira, 20 de agosto de 2015

Atualização médica relâmpago

Câncer oculto em Tromboembolismo Venoso não provocado/ sem causa aparente.

Durante muito tempo foi um dogma, corrente na Medicina, que a ocorrência de um episódio de Tromboembolismo Venoso (TEV  - embolia pulmonar ou veia periférica profunda) sem causa aparente tinha uma chance considerável  (acima de 10%) de ter um câncer oculto por trás do evento o que justificaria uma investigação mais profunda com uso de tomografias.

Estudo publicado hoje no New England Journal of Medicine realizado no Canadá
(multicêntrico, aberto, prospectivo, randomizado e controlado) mostrou o contrário. A incidência de câncer oculto nessa situação é bastante baixa  -  3,9%. 

Tanto no grupo com exames mais simples (testes laboratoriais, RX de tórax e screening de câncer de mama, colo e próstata), quanto no grupo em que se adicionaram as tomografias, o achado de câncer oculto não foi diferente ao final de 1 ano de acompanhamento após o TEV. 

À conclusão de que a prevalência de câncer oculto nesses pacientes com tromboembolismo já é baixa, se junta a conclusão de que o uso rotineiro de TC abdominal e pélvica nesses pacientes não traz benefícios, nem se justifica em termos de custo benefício. 



Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism

Marc Carrier, M.D., Alejandro Lazo-Langner, M.D., Sudeep Shivakumar, M.D., Vicky Tagalakis, M.D., Ryan Zarychanski, M.D., Susan Solymoss, M.D., Nathalie Routhier, M.D., James Douketis, M.D., Kim Danovitch, C.C.R.P., Agnes Y. Lee, M.D., Gregoire Le Gal, M.D., Philip S. Wells, M.D., Daniel J. Corsi, Ph.D., Timothy Ramsay, Ph.D., Doug Coyle, Ph.D., Isabelle Chagnon, M.D., Zahra Kassam, M.D., Hardy Tao, M.D., and Marc A. Rodger, M.D. for the SOME Investigators
N Engl J Med 2015; 373:697-704August 20, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1506623, 

Editoria  Dr. Homero Guidi

sexta-feira, 19 de julho de 2013

Atualização médica - Radar bibliográfico

Verifique alguns temas recentes que foram notícia recentemente na área médica.


Impacto inicial da vacina contra o HPV nos Estados Unidos.  

Prevalência do  Papilomavírus caiu 56% entre adolescentes do sexo feminino desde a introdução da vacina naquele país. Isso apesar da cobertura vacinal nos Estados Unidos ter atingido apenas um terço das meninas e adolescentes do sexo feminino entre 14 e 19 anos. Proteção com apenas uma dose atinge 82%.  O uso nos homens, que começou mais tarde deve melhorar muito esse panorama. No Brasil a vacinação pública deve começar em 2014 apenas para meninas entre 10 e 14 anos.

Veja mais (artigo de acesso livre e sem ônus)



Contracepção

O CDC (Center for Disease Control) dos Estados Unidos publicou revisão dos Guidelines de Contracepção agora em 2013. Verifique o que está sendo utilizado, os critérios de eligibilidade, dispensação e riscos apontados no documento.  Além disso a revisão seguiu um levantamento, em caráter de meta-análise de várias práticas em uso, publicadas na revista Contraception.

U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: Adapted from the World Health Organization Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2nd Edition
Recommendations and Reports

June 21, 2013 / 62(RR05);1-46



Screening do Câncer de Pulmão - mudanças à vista. 

Prevenção do câncer de pulmão em pessoas com alto risco pode ser melhorada com uso de Tomografia (TC) com baixa dose de radiação.  Estudos conduzidos nos Estados Unidos mostrou redução de 20% na mortalidade em grupo de pacientes entre 55 e 74, fumantes de mais de 30 maços de cigarro por ano  e/ou com interrupção do tabagismo nesse grau, inferior a 15 anos.
Confira o resumo do artigo   e os atuais Guidelines do Colégio Americano de Pneumologia (American College of Chest Physicians) de 2013.



Metástases ósseas e o  Radium 223 -  uma nova e promissora  arma no tratamento do câncer metastático.

Estudo conduzido em 921 homens com câncer de próstata metastático mostrou uma significativa melhora na sobrevida e sintomas desse grave tipo de doença. O Radium 223 diclorídrico emite radiação alfa e  se liga diretamente  em áreas ósseas de grande renovação (turnover), notavelmente no caso das metástases emitindo localmente as partículas de alta energia do tipo alfa, matando as células tumorais no local (sejam metástases osteoblásticas ou escleróticas).  O tratamento é feito com 6 injeções intravenosas do medicamento a cada 4 semanas. Muito provavelmente essa tecnologia poderá ser utilizada em outros tipos de câncer que igualmente cursam com extensão metastática  óssea.

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Editoria  Dr. Homero Guidi