TESTES DE TRIAGEM SOROLÓGICA PARA O VÍRUA DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA (HIV) EM AMBULATÓRIO DE GINECOLOGIA PREVENTIVA

Pós-graduanda: Shirlei Duarte Miranda
Orientadora: Dra. Iara Moreno Linhares
Data da defesa: 15/01/02
Os objetivos do presente estudo foram detectar a prevalência da positividade dos testes de triagem sorológica para o HIV, as características sociodemográficas (idade, estado civil e naturalidade), o motivo da consulta, os métodos contraceptivos e os antecedentes obstétricos nas mulheres que procuraram atendimento em Ambulatório de Ginecologia preventiva, as quais eram oferecidos de rotina os testes de triagem e naquelas cujo resultado revelou-se positivo. Foram incluídas 21316 mulheres que, após orientação a respeito de questões referentes à sua saúde, foram submetidas à anmneses, exame físico geral e específico, coleta de citologia cervicovaginal e oferecidos testes de triagem sorológica para o HIV, dentre outros. A análise retrospectiva dos dados contidos nos prontuários das mulheres incluídas revelou que a prevalência do resultado positivo para os testes de triagem foi de 0,68%. Entre as mulheres que se submeteram aos testes e as que tiveram resultados positivos, a idade média foi de 37,0 anos e de 34,2 anos, respectivamente. No grupo geral e no subgrupo com resultados positivos, observou-se que a maior freqüência era ser solteira ou separada, e o método contraceptivo mais utilizado foi laqueadura tubária, nos dois grupos. O motivo de consulta mais freqüentemente referido pelas mulheres que se submeteram aos testes foi corrimento (17,3% dos casos); dentre as mulheres com resultados positivos, o principal motivo foi consulta de rotina (30,3% dos casos). Observou-se que o fato de ter resultado positivo para a triagem sorológica para o HIV foi frequentemente associado com estar em idade reprodutiva, o que aumentou o risco em até 2,74 vezes. Outros fatores que representaram maior risco de ter resultado positivo foram ser solteira ou separada. Não ocorreram associações significativas entre o motivo da consulta, o método contraceptivo utilizado e os antecedentes obstétricos com o fato de apresentarem resultado positivo no teste de triagem.

TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL NA MENOPAUSA EM MULHERES FUMANTES E NÃO-FUMANTES

Pós-graduanda: Josefina Odete Polak Massabki
Orientadora: Profa. Dra. Angela Maggio da Fonseca
Data da defesa: 18/12/01
O objetivo deste trabalho foi avaliar os sintomas climatéricos através do índice menopausal de KUPPERMAN, o perfil lipídico (colesterol total e frações HDL, LDL, VLDL e Triglicérides - mg/dl), parâmetros de coagulação sangüínea incluindo: tempo de protrombina (%), tempo de protrombina parcial ativada (%), tempo de trombina (segundos), fibrinogênio (mg/dl), agregação plaquetária (%), antitrombina III (%), proteína C (%), proteína S (%), fator V (%) e fatorVIII (%) de coagulação, além do fluxo arterial carotídeo, uterino e ovariano, realizado através de Dopplerfluxometria ultra-sonográfica em 20 mulheres não-fumantes (grupo A) e 17 mulheres fumantes (grupo B), na menopausa, previamente selecionadas , sob terapia de reposição hormonal (TRH) transdérmica com estradiol 80 mcg/dia, 14 dias (sistema 1) e 50 mcg/dia associado a 20 mcg de levonorgestrel/dia, 14 dias (sistema 2), durante 6 meses para os 2 grupos. Essas mulheres foram avaliadas, antes e ao final do sexto mês de TRH, para os parâmetros: clínico, laboratorial e vascular. Observamos, no sexto mês de TRH, redução significativa da sintomatologia menopausal em ambos os grupos, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos A e B. Houve redução significativa do colesterol total e do LDL nos dois grupos com seis meses de TRH, além do aumento do HDL para os dois grupos, portanto, com melhora do perfil lipídico nos 2 grupos, apesar de ter havido aumento dos níveis triglicérides, no sexto m~es da TRH, para os grupos A e B. Dos parâmetros de coagulação sangüínea avaliados não houve alteração significativa com 6 meses de TRH do tempo de protrombina, tempo de trombina, tempo de tromboplastina parcial aticada e do fator V de coagulação. Houve redução dos níveis de fibrinog~enio, da agregação plaquetária e do fator VIII de coagulação de forma significativa nos dois grupos. Observamos, também, aumento dos níveis de antitrombina III e proteína C em ambos os grupos, sendo que a proteína S apresentou aumento significante apenas no grupo das mulheres não-fumantes, porém, os 2 grupos demonstraram melhora dos parâmetros de coagulação, sendo esta melhora mais evidente no grupo das não-fumantes. também observamos redução significante da resistência vascular de todas as artérias estudadas, com 6 meses de TRH transdérmica, em ambos os grupos. O presente trabalho permite concluir que os sintomas climatéricos, bem como o perfil lipídico, melhora após seis meses de TRH, há menor tendência à coagulação sangüínea com a TRH transdérmica com melhora importante do fluxo arterial com esse tipo de terapia hormonal tanto para mulheres fumantes quanto para não fumantes.

ESTUDO COMPARATIVO DOS INDICADORES DA REMODELAÇÃO ÓSSEA EM MULHERES CLIMATÉRICAS

Pós-graduando: Paulo Augusto de Almeida Junqueira
Orientador: Profª. Drª. Angela Maggio da Fonseca
Data da defesa: 19/06/2001

Neste estudo foram avaliadas 82 mulheres, com idade entre 45 e 60 anos, tempo de menopausa variando de 1 a 10 anos, sendo incluúdas 9 mulheres histerectomizadas e ooforectomizadas bilateralmente. Os objetivos do trabalho foram estudar o polimorfismo do gene do colágeno tipo I alfa I (COLI AI) como marcador, genético, o comportamento dos marcadores bioquímicos de formação (osteocalcina) e reabsorção óssea (cross-links da piridiolina - CTx), a densidade mineral óssea e a ultra-sonometria óssea comparada à densitometria óssea. O polimorfismo do COLI AI foi avaliado por PCR (reação em cadeia da polimerase), técnica do alelo específico. Os marcadores de formação óssea foram estudados por ELISA. O densitômetro utilizado por HOLOGIC 4500A QDR (DEXA) e a ultra-sonometria óssea utilizou aparelho DBM Sonic 1200 IGEA. Nos resultados, o peso e a dosagem de estradiol apresentaram correlação siginificativa com a densidade mineral óssea (lombar e colo do fêmur), enquanto idade a índice de Kupperman apresentaram correlação somente com a densidade mineral óssea lombar. O IMC, a idade da menarca, o cálcio sérico e fósforo apresentaram correlação apenas com densidade mineral óssea em colo do fêmur. O marcador de reabsorção óssea apresentou correlação estatisticamente significativa (negativa) com a densidade mineral óssea (lombar e colo do fêmur), enquanto o marcador de formação óssea (osteocalcina), não apresentou correlação com a densidade mineral óssea. A ultra-sonometria óssea apresentou correlação estatisticamente significativa (positiva) com a densitometria óssea. Neste estudo, o marcador de reabsorção óssea, a ultra-sonometria e a densidade óssea, foram os parâmetros que permitiram avaliar a remodelação óssea.

LINFONODO SENTINELA NO CARCINOMA INFILTRATIVO INICIAL DE MAMA: ESTUDO DE SUA LOCALIZAÇÃO E DE SUA CAPACIDADE PREDITIVA EM RELAÇÃO AO ESTADO DA AXILA

Pós-graduando: José Roberto Morales Piato
Orientador: Prof. Dr. Alfredo Carlos Simões Dornellas de Barros
Data da defesa: 20/05/2001

O estudo do linfonodo sentinela representa importante aperfeiçoamento no estadiamento do carcinoma invasor inicial de mama e uma alternativa à dissecção axilar completa rotineira. Sua identificação, localização e capacidade preditiva em relação ao estado do linfonodo axilar foi estudada em 86 pacientes, 42 das quais receberam tratamento quimioterápico neoadjuvante. Procedeu-se a injeção peritumoral de dextram marcado com 99mTC, a qual foi realizada com auxílio de esterotaxia nos 22 tumores não palpáveis. Os acúmulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a biópsia do LS axilar, com auxílio de probe portátil. O mesmo foi identificado em 83 pacientes (96,5%), independentemente da condição de quimioterapia. Em 10 casos observou-se captação simultânea do radiofármaco em linfonodos de cadeia mamária interna, em especial nos casos de tumores não palpáveis localizados em quadrantes central e mediais. Na predição do estado axilar, a acurácia do método foi 100% no grupo de pacientes que não receberam quimioterapia e de 93% no grupo de pacientes que não receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93% naquele em que este tratamento prévio foi utilizado.