Literatura médica - radar da semana -
1 - AZOOSPERMIA NÃO OBSTRUTIVA E OLIGOZOOSPERMIA SEVERA & AVALIAÇÃO GENÉTICA
Casais inférteis em que os homens se apresentam com azoospermia não-obstrutiva (não cirúrgica) e oligozoospermia severa devem ser investigados do ponto de vista genético.
A investigação deve incluir um cariótipo completo e a pesquisa de microdeleções do cromossomo Y . As alterações nesses exames são encontradas em mais de 18% dessa sub-população de homens.
Pesquisa foi realizada em quase uma centena e meia de pacientes nessa situação por grupo de pesquisadores da Faculdade Medicina do ABC
International Braz J Urol
Vol. 37 (2): 244-251, March - April, 2011
CHROMOSOMAL AND MOLECULAR ABNORMALITIES IN A GROUP OF BRAZILIAN INFERTILE MEN WITH SEVERE OLIGOZOOSPERMIA OR NON-OBSTRUCTIVE AZOOSPERMIA ATTENDING AN INFERTILITY SERVICE
F.A. MAFRA, D.M. CHRISTOFOLINI, B. BIANCO, M.M. GAVA, S. GLINA, S.I.N. BELANGERO, C.P. BARBOSA (EDITORIAL COMMENT BY S. ESTEVES)
Division of Pathological Gynecology and Human Reproduction (FAM, DMC, BB, MMG, SINB, CPB), Department of Gynecology and Obstetrics and Division of Urology (MMG, SG), Department of Surgery, ABC School of Medicine, Santo Andre, Sao Paulo, Brazil
2 - CÁLCULOS URINÁRIOS NA PORÇÃO FINAL DO URETER. ALIVIANDO A DOR, RETARDANDO A ELIMINAÇÃO.
Pesquisa urológica em Istambul mostra a superioridade de bloqueadores alfa1-adrenérgicos em comparação com hioscina n-butilbromida (antiespasmódico) quando se avalia a facilitação da eliminação de cálculos entre 5 e 10 mm na porção final dos ureteres.
Bloqueadores alfa-adrenergicos já eram anteriormente utilizados no homem para melhorar o fluxo urinário. Hoje são medicamentos praticamente padronizados na colica renal de cálculos ureterais distais.
International Braz J Urol
Vol. 37 (2): 195-202, March - April, 2011
EFFICACY OF THREE DIFFERENT ALPHA 1-ADRENERGIC BLOCKERS AND HYOSCINE N-BUTYLBROMIDE FOR DISTAL URETERAL STONES
M.C. GURBUZ, H. POLAT, L. CANAT, M. KILIC, T. CASKURLU (EDITORIAL COMMENT BY M.H. ATHER)
Istanbul Goztepe Training Hospital, Department of 2nd Urology, Istanbul, Turkey
3 - ESPECTROSCOPIA NEAR-INFRARED E BEXIGA HIPERATIVA - Possível método diagnóstico-não invasivo?
Um grupo da Holanda utilizou a Espectroscopia próxima do infra-vermelho, um dispositivo utilizado em algumas doenças cardiovasculares e neurológicas, que pode detectar a alterações na concentração de hemoglobina sanguínea, através da medida da proporção entre
hemoglobina oxigenada e desoxigenada num determinado tecido, sendo que o aumento da primeira indica aumento do fluxo sanguíneo no tecido.
O estudo tentou aplicar a técnica na Bexiga Hiperativa, medindo na bexiga e na zona frontal do cérebro relacionada com o armazenamento e esvaziamento vesical. Na região encefálica não houve diferença entre pacientes normais e com Bexiga Hiperativa. Já na medida
vesical houve uma diferença razoável entre a perfusão de pacientes normais e a perfusão diminuida em pacientes com Bexiga Hiperativa.
O editorial chama a atenção para a precariedade do método em relação ao assunto e também para o fato de que apesar de ser algo totalmente experimental já é encontrado comercialmente para uso dos urologistas e ginecologistas que se ocupam das disfunções miccionais.
Comentário do editor da Coluna - vale para conhecer o método.
European Urology
Volume 59, issue 5, pages e27-e32, May 2011
Near-Infrared Spectroscopy: A Novel, Noninvasive, Diagnostic Method for Detrusor Overactivity in Patients with Overactive Bladder Symptoms—A Preliminary and Experimental Study
Fawzy F. Farag, Frank M. Martens, Kathleen W. D’Hauwers, Wout F. Feitz, John P. Heesakkers.
Editorial sobre o artigo
Mozart, the Brain, and the Bladder: Clinical Usefulness of Near-Infrared Spectroscopy for the Detection of Detrusor Overactivity
Jürgen Pannek.
12 January 2011 | pages 763 - 764
4 - NANOTECNOLOGIA, MAGNETISMO E O TRATAMENTO DO CÂNCER.
A Universidade Federal de Minas Gerais (Departamento de Química e Centro de Microscopia) desenvolve uma pesquisa com materiais magnéticos nanoestruturados. A base do trabalho utiliza magnetita (óxido de ferro) em nanopartículas sobre uma matriz de sílica. O nanocompósito é produzido na forma de um pequeno bloco para implante local ou pó. Pelas suas propriedade magnéticas e baixa toxicidade, o óxido de ferro pode ser injetado na corrente sanguínea ou localmente. Quando injetado sistemicamente pode ser reunido em localização específica do corpo utilizando o magnetismo, para a concentração das partículas. Tanto essa localização e concentração quanto o aquecimento das nanopartículas são realizados externamente por equipamento magnético. O aquecimento pode elevar a temperatura até 20 o. C acima da temperatura corporal ou, especificamente até 5 graus C, o que já é suficiente para lesar células cancerosas. O outro mecanismo é associação com microdoses de medicamentos que também são liberados através do mecanismo de ativação magnética externa, de maneira controlada. Atualmente há estudos em condução com a utilização do doxorrubicina. Na liberação da droga o campo magnético é ativado de maneira a se obter apenas uma vibração das nanopartículas, suficiente para a liberação da droga.
"Magnetismo para tratar câncer" , Vasconcelos Y.. Pesquisa Fapesp, 2011(4); 182:76-77.
Souza KC, Mohallem ND, Sousa EMB. Mesoporous silica-magnetite nanocomposite: facile synthesis route for application in hypertermia. Journal of Sol-Gel Science and Technology, 2010;53(2):418-27
segunda-feira, 16 de maio de 2011
sexta-feira, 6 de maio de 2011
Coluna do Residente - Edição 1 , Ano 1 .
COLUNA DO RESIDENTE
A Coluna do Residente é uma proposição para colaborar nessa fase de formação da vida profissional. Geralmente o médico residente tem um dia de 34 horas a cumprir e uma tonelada de informações da especialidade para digerir. Mesmo num grande hospital escola em que a multidisciplinaridade é parte da vivência, alguns assuntos significativos, de outras especialidades e gerais, podem passar ao largo. Outro fato que pode ocorrer, como parte da natureza humana, é a necessidade de conhecimentos periféricos do nosso foco principal, até como uma derivação e abstração. Como iniciativa do Editor do site, vamos nos propor a apresentar semanalmente algum assunto ou fato que possa contribuir nesses aspectos apontados.
Esperamos que seja de bom proveito.
Dr. Homero Guidi, Editor do Site
O primeiro comentário da Coluna do Residente refere-se a um editorial publicado no New England Journal of Medicine na edição do dia 5 de maio de 2011 sobre uma tendência que vem se apresentando no mundo da pesquisa médica relativa aos estudos denominados pragmáticos (ou práticos) que procuram trazer uma pitada de realidade na aplicação dos conhecimentos científicos na prática médica real, levando em conta o viés da realidade encontrada no dia a dia, um tanto diferente dos ambientes altamente controlados dos estudos clássicos.
O editorial está traduzido do original, que teve como autor principal um professor de estatística da Universidade de Harvard, que também é consultor nessa área no New England, uma publicação médica que dispensa apresentações e tem um fator de impacto abaixo apenas da Nature e Science (*)
J.H. Ware and M.B. Hamel | N Engl J Med 2011;364:1685-1687
Apesar de ensaios clínicos randomizados apresentarem evidencias essenciais e de alta qualidade sobre os benefícios e malefícios de intervenções médicas, muitos desses ensaios, têm relevância limitada para a prática clínica. As investigações são muitas vezes estruturadas de maneira que não atendem às necessidades de pacientes e médicos em questões reais sobre um determinado tratamento. Por exemplo, ensaios controlados, com grupo placebo, para uma nova medicação para enxaqueca podem ajudar a estabelecer sua eficácia, mas eles não podem ajudar os médicos e pacientes a escolher entre a nova medicação e outros tratamentos já disponíveis. Além disso, uma vez que a maioria dos ensaios clínicos randomizados são estudos de eficácia, os investigadores incluem uma população homogênea de pacientes, definem esquemas de tratamento cuidadosos e exigem que os pacientes sejam seguidos assiduamente, e não informam nem os pacientes nem o pessoal envolvido no estudo sobre os tratamentos atribuídos a cada um (duplo-cego). Assim, embora estes ensaios sejam realizados em clínicas, os pacientes e populações matriculados e as abordagens clínicas não refletem a complexidade e diversidade encontradas na prática clínica real. Devido às preocupações sobre a aplicabilidade no mundo real e sobre a melhoria da qualidade e do valor dos cuidados de saúde, os ensaios "pragmáticos" ou "práticos" estão atraindo cada vez mais atenção.1
Ensaios pragmáticos são desenhados e realizados para responder à questões importantes para os pacientes, médicos e administradores de saúde (policymakers).2 Eles comparam duas ou mais intervenções médicas que são diretamente relevantes para o cuidado clínico ou para as ações de saúde e se esforçam para avaliar a eficácia dessas intervenções na prática médica no mundo real . Eles usam critérios de elegibilidade gerais e recrutamento de pacientes de uma grande variedade e tipos de pacientes (nas suas características gerais) para garantir a inclusão dos vários tipos de pacientes cujo tratamento vai realmente ser influenciado pelos resultados do estudo. A conduta médica em estudos pragmáticos é consistente com as práticas clínicas habituais o que freqüentemente significa omitir procedimentos de estudo, tais como o duplo-cego, que altera a "ecologia" do cuidado médico. Idealmente, esses estudos mensuram todos os resultados que são importantes para os pacientes e os tomadores de decisão, incluindo a sobrevida, status funcional, qualidade de vida e custos. E a duração do tratamento e acompanhamento devem ser suficientes para avaliar adequadamente os benefícios e riscos dos tratamentos.
Na edição do New England Journal of Medicine de 5 de maiode 2011, Price et al. (páginas 1695-1707) relatam os resultados de dois ensaios clínicos que foram projetados para resolver questões importantes sobre o manejo da asma. No primeiro estudo investigou-se se os antagonistas de leucotrienos são equivalentes aos glicocorticóides inalatórios no tratamento de primeira linha. Na segundo estudo eles examinaram se os antagonistas de leucotrienos são equivalentes aos beta-agonistas de longa ação, como terapêutica adjuvante para glicocorticóides inalatórios em pacientes cuja asma é mal controlada. Os ensaios foram patrocinados pelo Ministério da Saúde da Grã-Bretanha (Programa de Avaliação de Tecnologias) com o propósito explícito de fornecer diretrizes para o manejo da asma no Serviço de Saúde Britânico.
Ensaios pragmáticos são desenhados e realizados para responder à questões importantes para os pacientes, médicos e administradores de saúde (policymakers).2 Eles comparam duas ou mais intervenções médicas que são diretamente relevantes para o cuidado clínico ou para as ações de saúde e se esforçam para avaliar a eficácia dessas intervenções na prática médica no mundo real . Eles usam critérios de elegibilidade gerais e recrutamento de pacientes de uma grande variedade e tipos de pacientes (nas suas características gerais) para garantir a inclusão dos vários tipos de pacientes cujo tratamento vai realmente ser influenciado pelos resultados do estudo. A conduta médica em estudos pragmáticos é consistente com as práticas clínicas habituais o que freqüentemente significa omitir procedimentos de estudo, tais como o duplo-cego, que altera a "ecologia" do cuidado médico. Idealmente, esses estudos mensuram todos os resultados que são importantes para os pacientes e os tomadores de decisão, incluindo a sobrevida, status funcional, qualidade de vida e custos. E a duração do tratamento e acompanhamento devem ser suficientes para avaliar adequadamente os benefícios e riscos dos tratamentos.
Na edição do New England Journal of Medicine de 5 de maiode 2011, Price et al. (páginas 1695-1707) relatam os resultados de dois ensaios clínicos que foram projetados para resolver questões importantes sobre o manejo da asma. No primeiro estudo investigou-se se os antagonistas de leucotrienos são equivalentes aos glicocorticóides inalatórios no tratamento de primeira linha. Na segundo estudo eles examinaram se os antagonistas de leucotrienos são equivalentes aos beta-agonistas de longa ação, como terapêutica adjuvante para glicocorticóides inalatórios em pacientes cuja asma é mal controlada. Os ensaios foram patrocinados pelo Ministério da Saúde da Grã-Bretanha (Programa de Avaliação de Tecnologias) com o propósito explícito de fornecer diretrizes para o manejo da asma no Serviço de Saúde Britânico.
Os ensaios tiveram critérios de elegibilidade gerais e foram conduzidos em 53 unidades de atenção primária. O resultado primário do estudo foi baseado na auto-avaliação dos pacientes, validadas pelo questionário da Mini-AQLQ ( Mini Asthma Quality of Life Questionnaire ), e os estudos procuraram demonstrar a equivalência das estratégias de tratamento. Uma vez que os pesquisadores visavam preservar a ecologia do atendimento clínico, os pacientes e os médicos tinham conhecimento da atribuição dos dois tratamentos. Em ambos os estudos, o critério de equivalência foi alcançado em dois meses, mas em dois anos, para o resultado primário.
O cruzamento substancial que resulta em grande similaridade entre os regimes de tratamento que, em última instância, foram seguidos nos dois grupos de estudo tenderá em produzir resultados semelhantes nos dois grupos. Assim, um estudo de equivalência pragmático com uma elevada taxa de abandono não pode demonstrar a equivalência de forma robusta.
No estudo de avaliação de terapia de primeira linha contra a asma, as taxas de adesão, medidas pelas prescrições emitidas, foram baixas - 65% no grupo do agonista dos leucotrienos e apenas 41% no grupo do glicocorticóide inalatório. Assim, as duas estratégias de tratamento podem não refletir o efeito máximo dos dois tratamentos. No outro estudo (add-on therapy trial) as taxas de adesão foram apenas um pouco melhores, 74% e 46%, respectivamente.
As altas taxas de perda de follow-up podem ter um efeito devastador sobre uma experimentação pragmática. Price e seus colaboradores conseguiram excelentes níveis de retenção de pacientes. Nos dois estudos, 92% e 97% dos pacientes, respectivamente, foram incluídos na intenção de análise e, pelo menos 95% dos pacientes tiveram uma avaliação final no final no estudo.
Estudos pragmáticos freqüentemente requerem grandes amostras para detectar pequenos efeitos do tratamento em uma população heterogênea. Além disso, um estudo maior é necessário para detectar diferenças entre dois tratamentos ativos, do que entre o tratamento ativo e placebo. Price et al. registraram um total de 658 pacientes nos dois estudos e os conceberam para ter capacidade suficiente para descartar uma diferença mínima importante na escala de qualidade de vida na asma.
A disponibilidade de um instrumento de pesquisa validado que seja sensível às mudanças dos sintomas asmáticos contribuíram para a sua capacidade de resolver a questão da investigação sem um número ainda maior de pacientes.
O tratamento “não cego” e a avaliação clínica pode ser um aspecto importante dos esforços para preservar a ecologia do cuidado médico. Nestes estudos, comparando o tratamento oral e inalatório da asma, o desconhecimento (blinging) da terapia poderia ter um efeito significativo sobre a experiência dos pacientes. Além disso, as auto-avaliações pelos pacientes, como o Mini-AQLQ, podem ser as medidas mais relevantes da eficácia de um tratamento em estudos pragmáticos. No entanto, a combinação do tratamento do “paciente cego” e auto-avaliação enfraquece um elemento importante dos estudos de eficácia, criando um potencial para a polarização: expectativas dos pacientes sobre a eficácia de cada tratamento podem influenciar o seu relato de qualidade de vida. Há poucas estratégias, se é que há alguma disponível, para avaliar esse viés num determinado estudo. Estes ensaios tiveram muitos pontos fortes. Eles tiveram um período de tratamento de 2 anos para avaliar os efeitos de longo prazo do tratamento, e suas taxas de retenção de indivíduos foram impressionantemente altas. No entanto, os investigadores encontraram muitos dos desafios característicos dos estudos pragmáticos. Esses desafios e as limitações resultantes desses estudos devem ser considerados na interpretação dos resultados.
Se os pacientes em uma estudo pragmático têm permissão para alterar ou interromper o tratamento imediatamente, a não aderência pode ser um problema importante. Na medida em que as mudanças no tratamento de pacientes individuais refletem a prática clínica normal, uma análise da intenção de tratar fornecerá uma comparação válida de estratégias de tratamento. Entretanto, esta última se torna uma questão mais complicada de não inferioridade ou julgamento de equivalência, em que ele pode criar um viés em direção a um achado de equivalência.3
O cruzamento substancial que resulta em grande similaridade entre os regimes de tratamento que, em última instância, foram seguidos nos dois grupos de estudo tenderá em produzir resultados semelhantes nos dois grupos. Assim, um estudo de equivalência pragmático com uma elevada taxa de abandono não pode demonstrar a equivalência de forma robusta.
No estudo de avaliação de terapia de primeira linha contra a asma, as taxas de adesão, medidas pelas prescrições emitidas, foram baixas - 65% no grupo do agonista dos leucotrienos e apenas 41% no grupo do glicocorticóide inalatório. Assim, as duas estratégias de tratamento podem não refletir o efeito máximo dos dois tratamentos. No outro estudo (add-on therapy trial) as taxas de adesão foram apenas um pouco melhores, 74% e 46%, respectivamente.
As altas taxas de perda de follow-up podem ter um efeito devastador sobre uma experimentação pragmática. Price e seus colaboradores conseguiram excelentes níveis de retenção de pacientes. Nos dois estudos, 92% e 97% dos pacientes, respectivamente, foram incluídos na intenção de análise e, pelo menos 95% dos pacientes tiveram uma avaliação final no final no estudo.
Estudos pragmáticos freqüentemente requerem grandes amostras para detectar pequenos efeitos do tratamento em uma população heterogênea. Além disso, um estudo maior é necessário para detectar diferenças entre dois tratamentos ativos, do que entre o tratamento ativo e placebo. Price et al. registraram um total de 658 pacientes nos dois estudos e os conceberam para ter capacidade suficiente para descartar uma diferença mínima importante na escala de qualidade de vida na asma.
A disponibilidade de um instrumento de pesquisa validado que seja sensível às mudanças dos sintomas asmáticos contribuíram para a sua capacidade de resolver a questão da investigação sem um número ainda maior de pacientes.
O tratamento “não cego” e a avaliação clínica pode ser um aspecto importante dos esforços para preservar a ecologia do cuidado médico. Nestes estudos, comparando o tratamento oral e inalatório da asma, o desconhecimento (blinging) da terapia poderia ter um efeito significativo sobre a experiência dos pacientes. Além disso, as auto-avaliações pelos pacientes, como o Mini-AQLQ, podem ser as medidas mais relevantes da eficácia de um tratamento em estudos pragmáticos. No entanto, a combinação do tratamento do “paciente cego” e auto-avaliação enfraquece um elemento importante dos estudos de eficácia, criando um potencial para a polarização: expectativas dos pacientes sobre a eficácia de cada tratamento podem influenciar o seu relato de qualidade de vida. Há poucas estratégias, se é que há alguma disponível, para avaliar esse viés num determinado estudo. Estes ensaios tiveram muitos pontos fortes. Eles tiveram um período de tratamento de 2 anos para avaliar os efeitos de longo prazo do tratamento, e suas taxas de retenção de indivíduos foram impressionantemente altas. No entanto, os investigadores encontraram muitos dos desafios característicos dos estudos pragmáticos. Esses desafios e as limitações resultantes desses estudos devem ser considerados na interpretação dos resultados.
Se os pacientes em uma estudo pragmático têm permissão para alterar ou interromper o tratamento imediatamente, a não aderência pode ser um problema importante. Na medida em que as mudanças no tratamento de pacientes individuais refletem a prática clínica normal, uma análise da intenção de tratar fornecerá uma comparação válida de estratégias de tratamento. Entretanto, esta última se torna uma questão mais complicada de não inferioridade ou julgamento de equivalência, em que ele pode criar um viés em direção a um achado de equivalência.3
Estudos pragmáticos são mais fortes quando eles incluem avaliações do resultado objetivo (sobrevivência, por exemplo, resultados de exames) e as medidas subjetivas (por exemplo, pesquisas de qualidade de vida); preocupação com viés é reduzida quando os resultados das medidas objetivas e subjetivas são consistentes.
Apesar de suas limitações, os dados encontrados fornecem evidencias encorajadoras da equivalência (ou muito próximo disso) das estratégias de tratamento estudadas ao longo de dois anos. Embora imperfeitos eles fornecem orientações úteis para a prática clínica. O que, então, podemos concluir a partir desses dois estudos?
Apesar de suas limitações, os dados encontrados fornecem evidencias encorajadoras da equivalência (ou muito próximo disso) das estratégias de tratamento estudadas ao longo de dois anos. Embora imperfeitos eles fornecem orientações úteis para a prática clínica. O que, então, podemos concluir a partir desses dois estudos?
No entanto, os estudos pragmáticos ilustram as suas dificuldades típicas. Ao interpretar os resultados os clínicos podem perguntar tanto se os resultados são válidos, quanto se são aplicáveis, genericamente, aos seus próprios pacientes e, portanto, possam ser relevantes paras as decisões clínicas com que eles realmente se deparam no dia-a-dia.
Esses estudos são desenhados para estudar a prática clínica no mundo real e, portanto, são experimentos não tão perfeitos quanto os exames de eficácia: eles sacrificam a validade interna para atingir a generalização.
O desafio é manter o equilíbrio adequado, de modo que os resultados sejam susceptíveis de ser corretos e também aplicáveis à prática clínica.
É importante reconhecer que quando não existem estudos clínicos relevantes, os médicos e administradores de saúde pública voltam-se para a pesquisa observacional ou opiniões de experts para a elaboração de diretrizes para a assistência.
Assim os estudos pragmáticos têm o potencial de ser uma importante fonte de informações para a orientação clínica e assistencial. Uma análise cuidadosa das suas vantagens e desvantagens, bem como das estratégias possíveis para atenuar as suas limitações, são muito importantes para melhorar a sua concepção e avaliação com a expansão desses estudos.
O desafio é manter o equilíbrio adequado, de modo que os resultados sejam susceptíveis de ser corretos e também aplicáveis à prática clínica.
É importante reconhecer que quando não existem estudos clínicos relevantes, os médicos e administradores de saúde pública voltam-se para a pesquisa observacional ou opiniões de experts para a elaboração de diretrizes para a assistência.
Assim os estudos pragmáticos têm o potencial de ser uma importante fonte de informações para a orientação clínica e assistencial. Uma análise cuidadosa das suas vantagens e desvantagens, bem como das estratégias possíveis para atenuar as suas limitações, são muito importantes para melhorar a sua concepção e avaliação com a expansão desses estudos.
Fonte de informação sobre o autor do editorial:
O Dr. Ware é Professor de Bioestatística da Escola de Saúde Pública de Harvard, Boston, e consultor de estatística do New England Journal of Medicine.
Referências
References
Schwartz D, Lellouch J. Explanatory and pragmatic attitudes in therapeutic trials. J Chronic Dis 1967;20:637-648
CrossRef | Medline
CrossRef | Medline
Tunis SR, Stryer DB, Clancy CM. Practical clinical trials: increasing the value of clinical research for decision making in clinical and health policy. JAMA 2003;290:1624-1632
CrossRef | Web of Science | Medline
CrossRef | Web of Science | Medline
D'Agostino RB Sr, Massaro JM, Sullivan LM. Non-inferiority trials: design concepts and issues -- the encounters of academic consultants in statistics. Stat Med 2003;22:169-186
CrossRef | Web of Science | Medline
CrossRef | Web of Science | Medline
Artigos citados
Citing Articles
- 1
Dahlén, Sven-Erik, Dahlén, Barbro, Drazen, Jeffrey M., . (2011) Asthma Treatment Guidelines Meet the Real World. New England Journal of Medicine 364:18, 1769-1770
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(*) Curiosidade adicional
IF (Fator de impacto)
Institute for Scientific Information (Thomson Reuters) ISI New Engl J Med Fator de impacto (IF) 34,83.
Índice do Combined IF para o NEJM 19,84.
IF (Fator de impacto)
Institute for Scientific Information (Thomson Reuters) ISI New Engl J Med Fator de impacto (IF) 34,83.
Índice do Combined IF para o NEJM 19,84.
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Estudos Pragmáticos,
Residência Médica
quarta-feira, 4 de maio de 2011
I SIMPÓSIO INTERNACIONAL SOBRE CONTROVÉRSIAS EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN
Atualização e extensão universitária de excelência.
Integração entre a Academia e o melhor da Assistência Hospitalar Aplicada.
Não deixe de aproveitar mais esse evento.
Confira o programa no site do evento.
Com a chancela, participação e apoio do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Integração entre a Academia e o melhor da Assistência Hospitalar Aplicada.
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Com a chancela, participação e apoio do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
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segunda-feira, 2 de maio de 2011
REUNIÕES CLÍNICAS CIENTÍFICAS - Maio de 2011
Programa das Reuniões Científicas da Clínica Ginecológica do HCFMUSP
Maio
Dia 04 09h00-10h00
Centro Convenções Rebouças
Conferência: A pós-graduação na FMUSP
Palestrante: Prof. Dr. Aluisio Segurado
10h00 Coffee:
Dia 11 09h00-10h00
Centro Convenções Rebouças
Conferência: Pesquisa na FMUSP
Palestrante: Prof. Dr. José Eduardo Krieger
10h00 Coffee:
Dia 18 09h00-10h00
Anfiteatro Berilo Langer - ICHC 5o andar
Conferência: Vulvovaginites recidivantes
Palestrante: Dra. Iara Moreno Linhares
10h00 Coffee:
Dia 25 09h00-10h00
Anfiteatro Berilo Langer ICHC 5o. andar
Conferência: Estudos de cito-efetividade em vacinas e processos de incorporação (HPV)
Palestrante: Profa. Dra. Hillegonda Maria Dutilh Novaes
10h00 Coffee:
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