Manual da Enfermaria de Ginecologia - Aspectos práticos

Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina da USP
Enfermaria de Ginecologia
Divisão de Clínica Ginecológica
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Ano: 2011

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Conduta baseada em evidência- Metodologia - introdução.

Gustavo B. Kröger

Medicina Baseada em Evidência é o uso consciente, crítico, e explicito da melhor evidência científica disponível para tomar decisões relacionadas ao cuidado dos pacientes. A prática da Medicina Baseada em Evidência busca encontrar a melhor integração entre a experiência clínica pessoal, as preferências dos pacientes, e as melhores evidências clínicas encontradas por pesquisa sistemática¹.

A prática médica evolui com o tempo, novas tecnologias são incorporadas, novos estudos estimulam ou afastam determinadas condutas, porém o objetivo principal permanece o mesmo, cuidar do paciente da melhor forma possível, mas com novas informações sendo geradas a cada dia, tomar a decisão médica mais adequada tornou-se um desafio constante².

O objetivo desse trabalho é auxiliar nessas decisões, a literatura mundial atual possui um grande número de informações, mais acessíveis que no passado, porém assim que encontramos uma evidencia científica importante, que pode ajudar na tomada de conduta, devemos decidir se a evidência traz informações adequadas e se essas podem ser aplicadas ao paciente. A metodologia aplicada nesse trabalho tem por objetivo conciliar informações da literatura médica sobre determinadas doenças, permitindo responder perguntas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico².

O projeto deve ser elaborado na forma de perguntas objetivas, relevantes à prática clínica, cujas respostas buscam recomendar ou contra-indicar condutas sobre procedimentos diagnósticos, terapêuticos e preventivos, ou ainda apontando a inexistência de informações científicas que permitam a recomendação ou a contra-indicação.  Uma forma básica e das mais simples na utilização dessas ferramentas  incluem as revisões sistemáticas orientadas.

As seguintes etapas devem ser seguidas para o desenvolvimento de uma rrevisão sistemática, modelo de pesquisa fundamental para a aplicação da Medicina Baseada em Evidência:

1)                 Identificação do problema clínico

2)                 Formulação de uma questão clínica relevante e específica - PICO

3)                 Busca das evidências científicas em Bases Primárias e Secundárias

4)                 Avaliação crítica das evidências disponíveis

5)                 Elaboração da resposta à questão inicial com Grau de Recomendação

6)                 Avaliação da aplicabilidade clínica das evidências

A identificação do problema clínico e formulação da questão podem ser decompostas seguindo a estratégia “PICO”, acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação e “Outcomes” (desfecho), componentes fundamentais para construção da pergunta para a busca de evidências na literatura médica.

A busca de evidências leva a identificação de termos descritores na estrutura PICO. Esses descritores devem então serem controlados para descritores MeSH do PubMed/Medline, podendo, por exemplo, serem os descritores MesH combinados com delimitadores AND, OR e NOT, resultando na estrutura de pesquisa para cada uma das perguntas.

A pesquisa leva à busca de evidência no PubMed/Medline, seguida de avaliação, de forma crítica,  das evidências disponíveis encontradas e se essas responderam a questão inicial e determinaram o grau de recomendação.

O grau de recomendação corresponde à força de evidência científica dos trabalhos encontrados, foi baseada nos centros de medicina-baseada-em-evidências em Oxford, e as diferenças entre o A, B, C e D devem-se exclusivamente ao desenho empregado na geração da evidência³:

A)                  Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.

B)                  Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.

C)                  Relatos de casos estudos não controlados.

D)                 Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.

As  respostas encontradas pelos pesquisadores devem ainda ser revisadas, buscando aumentar a consistência das respostas e com isso, a aplicabilidade clínica dessas.

Referências bibliográficas

1)   Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ. 1996 Jan 13;312(7023):71-2.

2)   Straus SE, Sackett DL. Applying evidence to the individual patient. Ann Oncol. 1999 Jan;10(1):29-32. Review.

3)   Bob Phillips, Chris Ball, Dave Sackett, Doug Badenoch, Sharon Straus, Brian Haynes, Martin Dawes.  Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence November 1998. Updated by Jeremy Howick March 2009.

Centro de Reprodução Humana "Mário Covas"

No próximo dia 6 de maio de 2011 o Centro de Reprodução Humana "Mário Covas"  (CRH) será reinaugurado, após uma profunda reforma no quadrilátero que ocupa, no 4o. andar do PAMB (Prédio dos Ambulatórios do Hospital das Clínicas). Tudo foi reformulado, desde a planta física, gerando novos consultórios, centro cirúrgico, laboratórios e salas de apoio, até muitos equipamentos novos  que foram adicionados aos já existentes. Os investimentos contabilizaram mais de 2,5 milhões de reais. A reforma foi necessária, face a novos avanços técnicos/operacionais na esfera da Reprodução Assistida. Durante os últimos anos, as  técnicas evoluíram e novas normas da Vigilância Sanitária foram acrescentadas ao longo dos últimos 8 anos. Essa evolução tornou a planta física original inadequada. Já o investimento em equipamentos inicial permanece com a maioria deles em perfeito funcionamento, crescendo a capacidade com os novos agora adquiridos. 

As instalações, além de mais funcionais e completas, agregaram bastante conforto à população de pacientes (casais) alí atendidos.

A inauguração deve contar com a presença do Sr. Governador do Estado.

O Centro tem a direção dos Profs. Drs.  Paulo Serafini e Walther Pinheiro, sob supervisão do Prof. Dr. Edmund Chada Baracat, além de contar com a equipe especializada em Andrologia, ligada á Clínica Urológica sob a direção do Prof. Dr. Miguel Srougi, integrada ao CRH.

A equipe técnica é multidisciplinar com biólogos, médicos, psicólogos e assistentes sociais.

Workshop reune a Ginecologia USP e a Universidade de Michigan

No próximo dia 19 de abril no Auditório Amarelo do Centro de Convenções Rebouças acontece o Workshop sobre Integração Institucional em Ensino, Pesquisa e Extensão Universitária entre a Clínica Ginecológica da Universidade de São Paulo e a Universidade de Michigan dos Estados Unidos.

A participação é gratuita e aberta a estudantes de Medicina e área da saúde, Médicos Residentes e Médicos em geral. Ocorre entre 8 e 13 horas do dia 19/4 - terça-feira.

Não há necessidade de inscrição prévia.

O auditório comporta até 180 ouvintes.

O evento conta com o apoio de vários organismos de intercâmbio científico da Universidade de São Paulo e agências de fomento em ciência e pesquisa.


Programa inicial

Welcome breakfast

08:30 - 08:45 -  Abertura  Prof. Dra. Claudimara F. P. Lotfi (Universidade de São Paulo)
                                         Prof. Dra. Michele Heisler (The University of Michigan)

Módulo 1  -  Reprodução Humana
08:45  Prof. Dr. Paulo Serafini
09:10  Prof. Dr. Gary Smith
09:45  Discussão

Coffee break

Módulo 2  -  Efforts to improve Patients' diabetes self-manegement and helath behaviors.
10:00  - Speakers   Prof. Dra.  Michele Heisler / Ken Resnicow /  Márcia Nery / Antonio Cyrino.


Módulo 3  -  Adrenal
11:00 -  Extensive Brazilian Experience:  Adrenocortical Tumors  - Prof. Dra. Maria C B Fragoso
             (Endocrinologia HCFMUSP)
11:20 - Adrenocortical Tumorigenesis -  Dr. Madson Almeida  (Endocrinologia HCFMUSP).

11:40 - "Signaling in Adrenal Steam Cells: Implications for adrenal cancer therapies. Gary D. Hammer/ Richard Auchus.  University of Michigan.

12:00  - Discussão.

14:00 - Individual Team meets for specific strategic planning sessions.

15:30 - Coffee break

16:00 - Encerramento. Prof. Dr. Baracat.